结肠镜下治疗结直肠息肉292例临床分析研究苏冀

结肠镜下治疗结直肠息肉292例临床分析研究苏冀

苏冀

湖南师范大学附属第一医院湖南省人民医院内镜中心二部湖南长沙410005

摘要：目的探讨结肠镜下治疗结直肠息肉的临床效果，并对其安全性进行分析。方法回顾分析结肠镜下治疗292例结直肠息肉的临床资料。结果292例患者共切除2006枚息肉，其中腺瘤性息肉158枚，占7.88%。炎性增生性息肉1847枚，占92.07%，幼年性息肉1枚，占0.05%。全部病例均治愈，未发生严重并发症。结论结肠镜下治疗结直肠息肉疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

关键词：结肠镜；结直肠息肉；临床疗效

Clinicalanalysisof292casesofcolorectalpolypstreatedwithendoscopictherapy

SUJi

（TheSecondDepartmentofEndoscopyCenter，ThefirstaffiliatedhospitalofHunannormaluniversity，HunanProvincialPeople'sHospital，Changsha，Hunan410005，P.R.China）

[Abstract]

ObjectiveTodiscusstheclinicalefficacyofcolonoscopyforthetreatmentofcolorectalpolyps，andthesafetywasanalyzed.MethodsTheclinicaldataof292patientsundergoingendoscopiccolorectalpolypectomywereretrospectivelyanalyzed.ResultsAtotalof2006polypsin292patientswerefoundandresected，including158casesofadenomatouspolyps，accountingfor7.88percent.1847casesofinflammatoryhyperplasticpolyps，accountingfor92.07percent.1caseofjuvenilepolyp，accountingfor0.05percent.Allcaseswerecuredandnoseriouscomplications.ConclusionThemethodofusingcolonoscopytotreatpatientswithcolorectalpolypshasobviouscurativeeffect，highsafetyanditisworthyofclinicalapplication．

[Keywords]colonoscopy；colorectalpolyps；Clinicalefficacy

结直肠息肉是生长在结直肠粘膜表面并向肠腔内突出的隆起型病变，基本分为腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉被公认为癌前病变。结肠癌中约50%~70%源于腺瘤［1］。近年来，结直肠癌发病率随着生活水平提高、生活方式和环境的改变，呈现逐年提高的趋势，结直肠癌已成为第4位的恶性肿瘤［2］。

早期结直肠癌和结直肠息肉临床症状不典型、不明显，而被忽视。

据统计，目前结直肠息肉的恶变率已经高达10%[3]，一经发现应及早切除。结肠镜是结直肠息肉的重要检查手段，早发现、早诊断、早治疗才可有效避免癌变。

因为结肠镜治疗结直肠息肉和结直肠腺瘤具有小创伤、少痛苦，少并发症、术后恢复快等优点，已成为诊疗结直肠息肉首选的治疗方法［4、5］。

现将研究情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2017年5月湖南省人民医院集团桃江县人民医院收治的292例结直肠息肉患者作为本研究对象。其中，男患者203例，女患者89例，年龄24～81岁，平均55.3±9.9岁。患者的临床表现以腹泻、腹痛、便血、黏液血便、便秘、排便次数明显增多为主。292例患者均行电子结肠镜检查诊断为结直肠息肉。

1.2术前准备

严格掌握适应证及禁忌证，检查患者血常规、肝肾功能、出凝血时间、血型、心电图等，了解患者全身重要脏器功能。结肠镜检查治疗前一天进食半流质，治疗前一天晚上8点和治疗当天上午6点以大黄25克、芒硝25克、甘草8克用2000ml开水冲泡，待温热后2小时内服完。服用导泻药以后腹泻5~6次以上以排出清水便即可。应特别强调高频电凝手术时肠道准备禁用甘露醇，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。

1.3器械准备

日本OLYMPUSCF-Q240I电子结肠镜、德国ERBEVIO100C高频电刀、一次性ERBE铅板、圈套器和电热活检钳。检查仪器功能正常后，将高频电刀、电子结肠镜、圈套器或电热活检钳按要求连接起来备用。

1.4治疗方法

通常要求患者采取左侧卧位，根据所发现息肉的具体大小、形状、位置等情况可酌情改变体位。但应以息肉不倒卧于肠壁，并易于观察为原则。将铅板紧贴于左侧大腿外侧。常规插入电子结肠镜，发现息肉，充分确认其大小、形状、位置后，吸尽息肉表面附着液体，使其充分暴露，以便电凝电切操作。操作过程中，依据息肉大小、形状、数量、位置、有蒂与无蒂，以及息肉与肠壁之间的关系等具体情况，选择采用高频电凝电切圈套切除术、热活检钳灼除治疗结直肠息肉[6、7]。

对于多发性息肉的处理原则是：电凝摘除小息肉，再圈套电凝电切摘除大息肉。直径≤0.5cm的广基扁平和无蒂隆起型息肉，采用热活检钳直接高频电凝灼除治疗。直径＞0.5cm的息肉，采用圈套器套住息肉的基底部，使用高频凝切进行切除。如果直径在2.0cm以上的广基息肉可采用圈套器分块切除。息肉切除后，仔细检查创面，防止创面出血。如果出现创面出血，应及时处理。

若结肠镜下观察到发生肠穿孔情况，可立即用金属夹直接夹闭肠穿孔的部位。如果息肉较大无法用圈套器全部套住，可分块凝切。第一步用圈套器套住息肉头部做斜形切除，第二步对侧部分也斜行切除，这样方便圈套器将其余息肉部分套住，最后完整切除息肉。手术的原则是先大肠近端后远端，先大息肉、后小息肉。切除息肉标本应回收送病理检查。

2.结果

本研究对292例患者共2006枚结直肠息肉进行肠镜下高频电刀切除治疗。其中单发性息肉患者65例（22.3%），多发性息肉患者227例（77.7%）。多发性息肉在各肠段均有发生。2006枚息肉分布的具体部位为：盲肠息肉22枚（1.1%），升结肠息肉60枚（3.0%），横结肠息肉76枚（3.8%），降结肠息肉51枚（2.5%），直肠及乙状结肠息肉1797枚（89.6%）。2006枚息肉病理检查结果：腺瘤性息肉158枚（7.88%），炎性增生性息肉1847枚（92.07%），幼年性息肉1枚（0.05%）。2006枚息肉均一次切除成功，未发生大出血、肠穿孔等严重并发症。

3.讨论

肠息肉是一种比较多见的疾病，在肠道的任何部位都可能发生。其中结直肠息肉比较常见，在结直肠息肉中乙状结肠息肉和直肠息肉具有较高的发病率，大约是50%~75%[8]。本研究中结直肠息肉多分布于直肠和乙状结肠，占89.6%，与以往报道相符。这种现象可能与粪便在左半结肠，尤其是在乙状结肠和直肠停留的时间较长有关。

结直肠息肉需经病理学检查后方能判断其病变性质［9］。息肉在临床上分为肿瘤性（腺瘤性）息肉、错构瘤性（幼年性）息肉、炎性和增生（化生性）息肉［10］。本组292例患者共2006枚息肉，其中158枚为腺瘤性息肉，占7.88%。1847枚为炎性增生性息肉，占92.07%。幼年性息肉1枚，占0.05%。

目前临床上将腺瘤性息肉归结为癌前病变，其病变发展成为结直肠癌具有较高概率，这个病程经临床研究表明，时间为8～10年［11］。

同时有研究显示，增生性息肉和炎性息肉也可能发生不典型增生而导致癌变［12、13］。对此，我们必须重视结直肠息肉的早诊早治，以尽可能避免息肉发生癌变。幼年息肉属错构瘤性息肉，多发于儿童，尤其多发生在6～10岁患儿，成年人少见［14］。本研究中切除幼年性息肉1枚，占0.05%。

以往研究表明，结直肠息肉发病率男性高于女性，大致为1.56：1［15］。本研究中结直肠息肉患者男女比例为2.28：1，男性息肉患者明显多于女性患者，这应该与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关联，这与以往国内外报道一致［16、17］。

本研究中诊治的结直肠息肉患者292例，其中227例为多发性息肉患者，占77.7%。这表明多发性结直肠息肉多见，国外也有文献报告多发性结肠息肉占42.0%［18］。在进行结肠镜检查时，临床医师应竭尽全力发现所有病变。本研究中还发现，多发性息肉在各肠段均有发生，如回盲部、升结肠也有多发性息肉发生。提示进行结肠镜检查时，有些患者右半结肠进镜困难，也不能掉以轻心，该部位极可能有多发性息肉的存在。

结肠镜治疗肠息肉虽然可以获得较好的效果，但结肠镜下息肉切除术也容易发生一些并发症。最为常见的并发症是创面出血和肠穿孔。（1）创面出血：临床研究表明，结肠镜下息肉切除术的创面出血率大约为6%[19]，创面出血发生的时段大都集中在术中或术后24小时之内。创面出血同息肉的大小、形状和部位密切相关。（2）肠穿孔：临床研究表明，结肠镜下息肉切除的肠穿孔发生率约为0.5%[19]。

在结肠镜下切除息肉治疗中应全力防范和治疗并发症。（1）对于创面出血的防治：术前详细询问病史，检查患者是否患有出血性疾病。术前仔细检查手术设备。操作圈套切除息肉时应轻巧，收缩圈套时缓慢用力，以免用力过快勒断蒂部而电凝不充分，造成出血。息肉脱落后一定要仔细观察残端创面，创面呈灰白色表示电切充分。创面出血发生在术中立即采用喷洒去甲肾上腺素或电凝止血。出血发生在术后，如果出血量少则采用内科一般止血措施进行处理。倘若出血量大就应急诊复查结肠镜，按术中出血治疗方法处理。（2）对于肠穿孔的防治：在结肠镜下切除息肉时，息肉显示必须清晰，圈套器通电部分也要求完全暴露在镜头前，在直视下用圈套器套住息肉，长蒂可以距肠粘膜2～5mm，亚蒂或短蒂的息肉应轻轻向上提拉，使圈套器尽量离开肠粘膜，形成假蒂，再通过电凝电切摘除息肉，杜绝肠壁穿孔发生。术后如果发生腹膜腔内穿孔必须立即进行外科手术治疗；腹膜腔外穿孔可保守治疗。

综上所述，本研究对收治的结直肠息肉患者进行了结肠镜下息肉切除术治疗，取得良好效果。说明对结直肠息肉患者采用结肠镜下息肉切除术治疗，可有效提高治疗效果，减少并发症发生率，具有创伤性小、痛苦少、安全性高等优点，值得临床推广。

参考文献：

［1］欧希龙，孙为豪，曹大中，等.27例大肠息肉癌变肠镜特点及诊治[J].中国内镜杂志，2005，11（8）；804-806.

［2］FerlayJ，ShinHR，BrayF，etal.EstimatesofworldwideburdenofCancerin2008：GLOBOCAN2008.IntJCancer[J]，2010，127（12）：2893-2917.

［3］曹志荣，.EMR治疗大肠高级别上皮内瘤变性息肉的疗效及安全性观察[J].湖南师范大学学报：医学版，2016，13（1）：46-48.

［4］林海君，周军，劳波，等.980例结肠息肉和结肠管状腺瘤应用内镜治疗的临床效果观察[J].中国现代医生[J]，2017，55（7）：92-94，98.

［5］李建国，徐杨.结直肠腺瘤性息肉诊治新进展[[J].国际病理科学与临床杂志，2011，31（2）：150-154.

［6］陈世雄，黄治华，徐红，等.内镜下诊治大肠息肉185例临床研究[J].吉林医学，2009，17：1955-1956.

［7］侯延平.内镜下治疗大肠息肉256例的临床分析[J].现代消化及介入诊疗，2014，03：202-203.

［8］张勇，王雁军，王青兵.肠息肉患者结肠镜下的治疗效果研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（20）：27-28.

［9］黄颂民，社区人群肠镜检出息肉的病理结果分析.深圳中西医结合杂志，2016，26（3）：76-77.

［10］魏玉霞，牛兴东，胡刚，等.大肠息肉的研究进展[J].内蒙古中医药，2014，33（25）：114-116.

［11］柴伟.结肠镜下治疗肠息肉的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（03）：22-23.

［12］欧阳玉洁，龙泽民，483例内镜下治疗上消化道息肉临床分析.海南医学院学报，2011，17（7）：951-953，956.

［13］YaoT，KajiwaraM，KuroiwaS，etal.Maliguauttrausformatiouofgastrichyperplasticpolyps：alterationofphenotypes，proliferativeactivity，andp53expression[J].HumPathol，2002，33：1016-1022.

［14］冉龙娇，梁健.成人大肠幼年性息肉[J].大众科技，2015，17（11）：88-89.

［15］张婧，刘颖，张林，等.2011～2015年某院1013例大肠息肉临床特征及变化趋势分析[J].重庆医学，2017，46（11）：1513-1515.

［16］韦小兰，骆子义，邱智辉，等.740例结直肠息肉内镜、病理表现和临床特征分析.胃肠病学，2017，22（2）：100-102.

［17］ParkDI，KimYH，KimHS，etal.Diagnosticyieldofadvancedcolorectalneoplasiaatcolonoscopy，accordingtoindications：aninvestigationfromtheKoreanAssociationfortheStudyofIntestinalDiseases（KASID）[J].Endoscopy，2006，38（5）：449-455.

［18］CopelandEM，JonesRS，MillerLD.MultiplecolonneoplasmsPrognosticandtherapeuticimplications[J].ArchSurg，1969，98（2），141-143.

［19］陈德伦，黄世锋.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉的临床研究[J].结直肠肛门外科，2012，18（4）：247-248.