术中印片细胞学快速诊断的价值分析与临床研究

术中印片细胞学快速诊断的价值分析与临床研究

王成唐衡

湖南省祁阳县中医院湖南永州426100

摘要：目的：分析术中印片细胞学快速诊断的临床价值和意义。方法：对我院2012年1月至2016年12月收治的142例乳腺肿瘤患者进行细胞印片诊断，与石蜡切片诊断结果相比较。结果：印片细胞学良性病变和恶性肿瘤诊断的准确率分别为94.5%和95.4%，以石蜡组织切片结果为标准，两者比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：印片细胞学快速诊断是减少漏诊和误诊的可靠手段，可为临床肿瘤疾病的诊断提供依据。

关键词：乳腺肿块；石腊切片；细胞印片

Abstract：Objective：toanalyzetheclinicalvalueandsignificanceoftherapiddiagnosisofChineseandIndiancytology.Methods：142casesofbreastcancerpatientsinourhospitalfromJanuary2012toDecember2016weretreatedwithcellprint，andcomparedwiththeresultsofparaffinsections.Results：thediagnosticaccuracyofbenignandmalignantlesionswas94.5%and95.4%，respectively.Theresultsshowedthattherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：rapiddiagnosisofimprintcytologyisareliablemeanstoreducemisdiagnosisandmisseddiagnosis.

Keywords：breastneoplasms；paraffinsection；cellimprint

术中快速病理诊断要求医生必须在短时间内对病变性质进行确定，从而为临床治疗方案的选择提供依据。此类诊断方法主要包括快速石蜡切片、冷冻切片和细胞学诊断，但冷冻切片机的价格昂贵，经济条件差的医院只能借助细胞印片进行快速诊断。目前，印片细胞学快速诊断已被多数研究所肯定，其无需特殊设备就能获得较高的准确率，因此适宜在基层医院中进行推广[1]。本研究就以我院2012年1月至2016年12月收治的乳腺肿瘤患者为对象，通过与石蜡组织切片结果的比较，证实了印片细胞学快速诊断的价值。现报告如下。

1材料与方法

1.1材料

收集我院2012年1月至2016年12月术中细胞印片行快速病理诊断的乳腺肿瘤患者共142例。年龄26-76岁，平均年龄（51.2±8.4）岁；其中恶性肿瘤例87，良性病变55例。

1.2方法

术中使用锐刀切开病变组织，避免损伤脂肪组织，在不同切面上，用载玻片制印片2-3张，切片大小1.5cm×1.5cm，厚度0.1-0.2cm，常规进行固定、巴氏染色，10-15min后完成诊断。⑴印片细胞学分析[2]：良性：腺上皮细胞形态正常，部分可见炎症细胞；可疑：可见核异型细胞或少量恶性细胞；恶性：典型的恶性细胞。⑵石蜡组织切片分析[3]：依据乳腺肿瘤组织学分类标准进行分析，多见上皮性肿瘤，良性病变多见纤维腺瘤等，恶性病变多见润性导管癌等。

1.3统计学方法

软件SPSS18.0处理数据，百分数表示计数资料，采用x2检验，P＜0.05说明组间差异比较具有显著性。

2结果

印片细胞学良性病变诊断的准确率为94.5%，恶性肿瘤诊断的准确率为95.4%，以石蜡组织切片结果为标准，两者比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。其中，恶性肿瘤中，导管癌67例，粘液癌8例，小叶癌4例，原位癌3例，髓样癌2例，小管癌、腺样囊性癌、恶性叶状肿瘤各1例；良性病变中，纤维腺瘤23例，腺病12例，导管内乳头状瘤9例，浆细胞性乳腺炎8例，良性叶状肿瘤2例，腺肌上皮瘤1例。诊断结果中，有4例为可疑病例，3例病例为恶性误诊为良性。

3讨论

临床上，在组织肿物可疑病变处印片，便可获得印片细胞。所获取的细胞结构比较完整，且细胞数量多，观察较为清晰。以乳腺肿瘤为例，其不同类型病变的外观形态各不相同，印片细胞形态也存在明显差异。良性病变腺上皮细胞的异型性特征不明显，细胞数量少，部分病例的细胞较多，其排列规则、紧密，染色质十分均匀，可见组织细胞或泡沫细胞。典型排列方式可为临床诊断提供依据，呈分支细胞团结构是纤维腺瘤的主要特征，呈三维乳头样或团片排列是导管内乳头状瘤的主要特征，其细胞大小一致，异型性特征不明显。恶性肿瘤浸润性小叶癌细胞的大小一致，无明显的异型性特征，胞浆内可见粘液空泡；髓样癌细胞呈腺管状排列或片状排列，细胞核大，染色质疏松，有成熟淋巴细胞混杂在内；粘液细胞癌细胞有明显的异型性特征，粘液背景也十分明显；导管癌细胞可见裸核细胞，其细胞核体积大，核仁比较明显；可疑病变细胞呈团分布，细胞核大，染色质深，少见核仁。印片细胞学直接触及肿瘤切面，不会对细胞造成挤压性损伤，及时固定后，不会出现变形现象。通常，印片均匀，薄厚适中，肿瘤细胞的排列与原组织结构基本相似，所获得的细胞分布和形态也会十分完整。因此，在考虑全面的情况下，可以对大部分肿瘤病灶进行明确诊断。此次研究结果显示：印片细胞学良性病变和恶性肿瘤诊断的准确率为94.5%和95.4%，与石蜡组织切片结果的比较无统计学差异（P＞0.05），与相关报道的结果基本一致[4]。细胞印片快速诊断也存在一定局限，其无法对组织类型进行观察；对于炎症引起细胞核异质改变的，观察细胞学可能会将其误诊为恶性病例，从而导致假阳性诊断；对于恶性肿瘤细胞分化好、取材不全面、细胞数量少的，观察细胞学可能会导致假阴性诊断。本研究中，有4例为可疑病例，其中良性病变为3例（乳腺腺病、纤维腺瘤和导管内乳头状瘤），1例经证实为非霍奇金氏恶性淋巴瘤；恶性误诊为良性的病例有3例，其中浸润性小叶癌1例（因异型性特征不明显而被诊断为良性病变），乳腺导管内乳头状瘤2例（经石蜡组织切片确诊为导管内乳头状癌）。分析原因，之所以出现误诊病例，考虑与取材、细胞异型性特征不明显、高分化肿瘤、组织类型及肿瘤细胞数量等因素有关[5]。所以，印片细胞学诊断技术和经验均有待提高。但总体上，印片细胞学技术的诊断快速、简便、准确，诊断时间短，资金投资少；术中冰冻的同时进行印片诊断，可为冰冻检查提供更多信息，冰冻检查和印片检查相互弥补，可以进一步提高疾病诊断的可靠性及准确性。对于细胞异型性特征不明显的小管癌和小叶癌以及小细胞癌的诊断，还应谨慎操作进行检查，从而避免误诊现象的发生。此外，虽然印片细胞学形态比较清晰，但要全面观察组织结构还存在不足，在肿瘤组织学类型的区分上也存在一定缺陷，因此，还需结合冰冻检查进行疾病诊断。

综上所述，细胞印片快速诊断具有简便、快速、可靠等特点，用于肿瘤疾病的诊断具有一定的实用价值，其疾病诊断速度和准确率高，在未来有望代替或部分代替冷冻检查，故值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]袁凤霞，任力，李炜等.印片细胞学及DNA倍体分析对乳腺疾病的诊断价值[J].中国老年学杂志，2011，31（3）：419-421.

[2]蓝松，彭娟，尤芳等.142例甲状腺肿块术中印片细胞学与冷冻切片诊断分析[J].哈尔滨医药，2012，32（1）：4-5.

[3]任玉宝.印片细胞学与快速冰冻联合在甲状腺肿瘤术中病理诊断价值[J].中外医疗，2016，35（9）：53-54，57.

[4]蒋莉萍，邱瑜，陈冬珍等.术中印片在168例卵巢病变中的诊断价值[J].黑龙江医学，2012，36（12）：904-905.

[5]陈友权.印片细胞学和冰冻切片检查在甲状腺乳头状癌诊断中的应用分析[J].中国现代医生，2012，50（16）：111-112.