术前骨牵引与皮牵引对股骨骨折患者手术指标及功能结果的影响

术前骨牵引与皮牵引对股骨骨折患者手术指标及功能结果的影响

张蓓贝

湖南省脑科医院创伤骨科410000

摘要：目的：探讨术前骨牵引和皮牵引对股骨骨折患者手术指标、功能结果的影响。方法：将2015年5月1日至2016年4月30日期间在本院接受手术治疗的44例股骨骨折患者采取投掷硬币法分成A组（术前实施皮牵引）和B组（术前采取骨牵引）。比较两组的手术指标和膝关节功能。结果：A组患者手术时间（109.34±11.26分钟）、术中出血量（383.64±115.26mL）、术后输血量（349.64±126.24mL）、住院天数（9.15±1.64天）、骨折愈合时间（14.35±2.37周）以及术后膝关节各项功能评分与B组相比均无明显差异性（p＞0.05）。结论：在股骨骨折患者术前无需行骨牵引治疗，采取皮牵引就可获得较好的疗效。

关键词：骨牵引；皮牵引；股骨骨折；手术指标；功能

股骨骨折属于常见的骨折类型，一般通过手术进行治疗，在术前是否需要实施骨牵引一直是临床在探讨的重点课题，各学者的观点存在显著差异，有学者认为术前行骨牵引会使手术疗效降低，也有学者认为术前实施骨牵引可简化手术操作流程[1]，促进骨折快速愈合，为了深入探讨术前骨牵引和皮牵引对股骨骨折患者手术指标、功能结果的影响，见下文：

1资料和方法

1.1资料

从本院收治的股骨骨折患者中44例作为此次研究对象，收治时间是2015年5月1日至2016年4月30日。本次研究已通过医学伦理委员会的审批。

采取投掷硬币法将44例患者分成A组和B组。

A组（n=22）——男性：女性=13：9；年龄范围（22—60）岁，平均年龄（41.26±10.25）岁。

B组（n=22）——男性：女性=14：8；年龄范围（20—58）岁，平均年龄（41.35±10.14）岁。

A组和B组股骨骨折患者的基线资料对比差别不明显（p＞0.05）。

1.2方法

两组患者均接受手术治疗，A组术前实施皮牵引，B组术前实施骨牵引。协助患者仰卧在牵引床上，麻醉起效后纠正短缩成角移位，借助C型臂X线机进行复位处理，在大粗隆顶端向头端部位取直切口五厘米左右，分离外展肌至大粗隆顶点，进钉点选择梨状窝，将尖锥钻孔置入近端髓腔，拔除后将圆头导针插入直至骨折远端，进行扩髓，同时于髓腔中置入髓内钉，保证大粗隆顶点和髓内钉针尾在同一水平线，将瞄准器连接，对手柄进行调整，保证髓内钉位于股骨正中央，将远近端锁钉依次锁定，观察复位情况，冲洗液选择生理盐水，将切口缝合完好，常规留置引流管。

1.3观察指标与判定标准

对比两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后输血量、住院天数以及患者的骨折愈合时间。

采用HSS膝关节功能评分表[2]评估患者术后膝关节功能的恢复情况，包括膝关节的稳定性、肌力、疼痛、屈曲畸形、活动度以及功能，计算最终的总分，分数越高表示膝关节功能越高。

1.4统计学处理

将手术指标和膝关节功能评分[用（`x±s）表示，t检验]投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标

如表1所示，两组手术时间、术中出血量等手术指标相比无明显差别，p值大于0.05。

注：数据组间对比（p＞0.05）。

3讨论

股骨在人体中属于最长且最坚固的管状骨[3]，强大的外力撞击会导致其发生骨折，保守治疗和手术治疗均可获得一定的疗效，但保守治疗骨折愈合速度缓慢，而手术治疗可促进骨折快速愈合。术前是否需实施骨牵引需进行深入探讨，部分医学者认为术前实施骨牵引会降低周围软组织的损伤程度[4]，使疼痛程度减轻，较大的牵引力还会促进大腿肌肉收缩，有利于恢复肌肉长度，避免骨折端重叠移位，减少手术操作难度。但也有部分医学者认为术前行骨牵引会起反作用。

从客观角度分析，骨牵引可对抗骨折周围肌肉萎缩，而短期恢复肌肉应有长度的概率几乎为零，股骨骨折会产生较大的疼痛感，主要是由于骨折端刺激周围软组织和骨膜上神经末梢，导致神经末梢被软组织压迫所致[5]，骨折愈合程度与骨折端和骨折端周围的血供情况有关，骨牵引和皮牵引对骨折部位的血供状况无较大影响。

结果部分显示，A组和B组患者各项手术指标和膝关节功能评分相比无较大差别，p值大于0.05。

由此可知，在股骨骨折患者进行手术前实施骨牵引无较大价值，其作用效果与皮牵引相近，因此建议在为股骨骨折患者开展手术治疗前无需进行骨牵引，采取皮牵引即可。

参考文献：

[1]毛晓晖.术前骨牵引与皮牵引对股骨骨折患者手术指标及功能结果的影响[J].中国骨伤，2014，27（10）：800-803.

[2]唐国庆.小儿股骨骨折用可塑型夹板外固定下肢皮牵引治疗[J].医药，2015，02（14）：213-214.

[3]曾会斌.两种牵引复位方法在股骨转子间骨折术中的疗效比较[J].微创医学，2016，11（5）：716-718.

[4]覃红桂.股骨颈骨折患者使用下肢牵引带的研究进展[J].华夏医学，2015，28（3）：174-176.

[5]陈群.术前短期骨牵引对股骨转子间骨折手术治疗的影响研究[J].健康导报：医学版，2015，20（11）：31-31.