股骨干骨折的循证护理分析

股骨干骨折的循证护理分析

吴华

黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000

摘要：目的：探讨循证护理在股骨干骨折术后的循证护理措施。方法：对64例股骨干骨折进行手术治疗，患者随机分为常规护理组和循证护理组，各32例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：循证护理组与常规护理组的临床效果存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对股骨干骨折患者实施循证护理可有效减少并发症，使患者尽早康复。

关键词：股骨干骨折；手术；循证护理；

股骨干骨折是临床上常见骨折之一，约占全身骨折65%，多由强大暴力所造成[1]。临床上主要是包括股骨转子下至髁上的股骨发生了骨折的现象[2]。致病原因为重物直接打击、车轮碾压、火器性损伤等直接暴力作用于股骨引起股骨干的横行或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤。髓内钉固定是股骨干骨折治疗的主要手术方法[3]，其主要优点为微创损伤较小，且能即刻恢复股骨干的力学稳定[4]。髓内钉骨折的并发症发病率较低，仅为5%[5]，但并发症的发生后果较为严重，例如脂肪栓塞等。术后加强护理对促进患者早日康复具有重要意义。我科于2014年2月～2017年10月对74例股骨干骨折患者进行急救、术后施行循证护理，护理结果分析如下

1．资料与方法

1.1一般资料

本组64例患者，男52例，女12例；年龄23～68岁，平均40.5岁；骨折原因：高空坠落伤16例、车祸30例、其他原因损伤18例；股骨骨闭合性骨折56例，开放性骨折8例；两组患者性别、年龄、骨折类型、职业、病程、手术方法、麻醉方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常规护理组给予基础护理、心理护理、伤口护理、用药护理、饮食护理。循证护理成立循证护理小组，成员为病区护士长、护理组长、骨科专科护士及2名责任护士，进行循证护理和股骨骨折手术后护理知识培训，并学习文献检索，提出待解决的个体化问题，确定关键词：抑郁症、骨筋膜室综合征、骨牵引、切口感染、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓。查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制订科学有效的护理措施。

2循证护理措施

⑴抑郁症护理：骨折患者突然遭受严重创伤，导致生活不能自理，加上疼痛的刺激，患者的生活质量明显下降，心理压力骤然加大，患者普遍存在焦虑、抑郁等不良心理问题[6]。临床表现兴趣丧失、精神衰退、精神运动性迟滞或激越、自我评价过低、联想困难、睡眠障碍、食欲消退及性欲降低等症状。护士制定针对性的心理护理措施，通过和患者的交流以缓解其紧张以及恐惧、抑郁的负面情绪。另外患者家属的思想工作也要重视，要取得患者家属的全面配合与对治疗护理工作的支持，和护理人员一起缓解患者心理负担，使得患者建立对治疗的信心；⑵骨牵引的护理：行骨牵引的患者应注意保护针眼部位不受触碰和污染，骨针不能随便左右移动，骨针出血痂不应去除，70%酒精滴针孔处2次/d，直至骨针拔除为止。保持有效牵引，牵引重量不可以随意改变，注意牵引力和反牵引力是否平衡，牵引方向是否正确，勤巡视病房，不可在牵引绳上压任何物品，并密切观察患肢血运情况，发现异常及时报告医师；⑶脂肪栓塞观察护理：骨折部位的固定不彻底，在搬动患者的时候有极高概率诱发其出现脂肪栓塞，需要护理人员高度注意[7]。创伤之后出现休克的患者需要特别注意，特别是休克程度严重以及时间较长的患者，一旦出现脂肪栓塞症状则会使得其症状进入恶化阶段[8]。⑷骨筋膜室综合征的观察及护理：对患肢肿胀严重的患者，应注意观察血运及足背动脉搏动情况，注意预防骨筋膜室综合症。患肢持续性疼痛，并进行性加重患侧足趾被动牵引时剧痛，皮肤色泽变红，肢体远端动脉搏动仍存在，应考虑发生了骨筋膜室综合症。一旦确诊为胫腓骨骨折合并有骨筋膜室综合症，立即通知医师，建立静脉通道，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，补液用抗生素，但禁用止血药，以防筋膜室内动脉栓塞，同时做好切开减压的准备工作；⑸深静脉血栓预防护理：术后注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。正常情况下，皮肤颜色呈淡红色，有光泽、富有弹性。皮温与通过皮肤血流成正比，健肢与患肢皮温相比不超过3℃，若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或紫绀应警惕包扎过紧或新的血栓形成的可能[9]。术后为了防止深静脉血栓形成，既指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流；⑹切口、创面护理：术后常见切口引流管及尿管，妥善固定引流管保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的颜色和量，发现异常及时报告医师处理。注意切口、创面分泌物的性质、颜色、量，必要时做切口分泌物培养，根据培养结果选择敏感的抗生素，遵医嘱合理及时的安排抗生素的使用时间及方法，利于抗生素发挥最佳疗效。

3结果

循证护理组的并发症发生率、住院时间均显著优于常规护理组，具有明显差异性（P<0.05），见表1。

表1两组患者并发症发生率、住院时间的比较

4体会

股骨干骨折合并脂肪栓塞患者其呼吸道需要得到特别注意，护理人员要随时观察并确保其呼吸道畅通，对呼吸道的分泌物要及时清理，清理之后对其应用面罩吸氧，必要可通过气管插管、呼吸机辅助呼吸等方式保障患者呼吸道通畅。实时监测患者的血氧饱和度以及血气分析，确保其血氧分压不低于70%，动脉血氧饱和度不低于95%，呼吸频率控制在12-18/min，如有必要可对患者进行高压氧治疗。骨折合并脂肪栓塞患者其皮肤会有皮下出血症状，由于脂肪颗粒导致毛细血管出现栓塞，毛细血管的脆性因此增加，也可使得患者血小板指数减少，皮肤黏膜会有出血点出现。护理人员对患者进行护理的时候需要提高对其局部状况的观察，一旦发现患者有皮下出血的状况应该立即对症处理以及抢救。通过对本组股骨干骨折的术后护理，我们认为采用循证护理，严格预防术后并发症发生，有利于术后骨折的愈合，明显提高治愈率，缩短疗程。由此可见，循证护理方法是科学、有效的临床护理方法，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]石树芬.带锁髓内针治疗股骨干骨折的护理[J].中国医学创新，2010，（4）：121-122.

[2]宋金兰，高小雁，实用骨科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：358.

[3]SondereggerJ，GrobKR，KusterMS.Dynamicplateosteosynthesisforfracturestabilization：howtodoit[J].OrthopRev，2010，2（1）：4-5.

[4]MetikalaS，MohammedR.Closedretrograderetrievalofthedistalbrokensegmentoffemoralcannulatedintramedullarynailusingaball-tippedguidewire[J].IndianJOrthop，2011，45（4）：347-350.

[5]WangC，SunTS，ZhangJZ.Reconstructionintramedullarynailingforthetreatmentofipsilateralfracturesofshaftoffemurandhip[J].ZhongguoGuShang，2011，24（5）：426-428.

[6]黎伟燕，吴章玲.系统性心理护理对骨折患者焦虑及抑郁的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（16）：2633.

[7]孙银翠，刘晓云，苘志英.骨折并发急性肺栓塞的预防及护理对策[J].中医正骨.2012，16（02）：124-125.

[8]樊小燕，庞雪英.脂肪栓塞综合征患者8例的预见性护理[J].解放军护理杂志，2013，18（11）：160-161.

[9]黄朝华，张丽.早期护理干预对下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响[J].现代医药卫生，2009，25（23）：2623-2624.