无创呼吸机联合左西孟旦在急性左心衰急诊急救中的疗效观察

无创呼吸机联合左西孟旦在急性左心衰急诊急救中的疗效观察

周宇明肖莉（通讯作者）

江西省赣州市人民医院急诊科赣州341000

摘要：目的：探讨无创呼吸机联合左西孟旦在急性左心衰急诊急救中的效果。方法：选择2013年5月至2016年5月急诊收治的84例急性左心衰患者进行研究，把84例患者随机分成观察组和对照组，每组42例。给予对照组常规急诊急救治疗，观察组常规急诊急救治疗的基础上使用无创呼吸机联合左西孟旦治疗，比较两组治疗疗效。结果：观察组治疗有效率为86%，对照组治疗有效率为64%，观察组明显优于对照组。两组差异（P<0.05），存在统计学意义。结论：对急性左心衰患者在急诊急救中使用无创呼吸机联合左西孟旦进行治疗可促进患者及时改善临床症状，改善其缺氧状态，可推广运用。

关键词：无创呼吸机；左西孟旦；急性左心衰；急诊急救；疗效观察

急性左心衰在急诊治疗中是严重危重疾病，此病主要表现为患者呼吸困难、喘息不止、肺部哮鸣音及湿罗音，对患者实施急诊急救对其及时康复有重要意义[1]。为观察无创呼吸机联合左西孟旦在急性左心衰急诊急救中的效果，选择2013年5月至2016年5月急诊收治的84例急性左心衰患者进行研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月至2016年5月急诊收治的84例急性左心衰患者进行研究，将84例患者随机分成对照组和观察组，每组42患者。按照性别、年龄：其中观察组男性患者27例、女性患者15例；年龄在43-75岁之间，平均年龄为（62.36±5.44）岁。对照组男性患者22例、女性20例；年龄在42-74岁之间，平均年龄为（61.94±5.49）岁。按照病情：包括风湿性心脏病患者23例，观察组12例、对照组11例；扩张性心肌病患者31例，观察组13例、女性18例；肺源性心脏病患者15例，观察组7例、对照组8例；冠状动脉粥样硬化心脏病患者8例，观察组6例、对照组2例；其他心脏病5例，观察组4例、对照组1例。按照病程：观察组患者从发病到入院治疗时间在10min-2h之间，平均病程为（18.69±5.63）min；对照组患者从发病到入院治疗时间在12min-1.9h之间，平均病程为（19.22±4.87）min。两组患者在性别、年龄、病情、病程方面均无明显差异p＞0.05，有可比性，差异无统计学意义。

1.2纳入和排除标准

（1）纳入标准①82例患者均与《急性左心衰竭诊断标准》[2]中的相关要求相符合。②患者除左心衰外无其他严重器质性疾病。③患者入院时均神志清楚。④所有患者家属了解情况后均同意该研究并且签订同意书。（2）排除标准①排除经检查无抢救治疗、临终状态的患者。②排除有严重肾脏、肝脏疾病患者。③排除妊娠期及哺乳期患者。④排除临床资料不全、无法全面配合的患者。

1.3治疗方法

（1）对照组给予对照组42例急性左心衰患者使用常规抢救方式进行治疗。取患者半卧位或者坐位，对患者进行高流量吸氧，给予患者硝酸甘油、利尿剂、吗啡等镇静治疗，使用硝普钠对患者进行血管扩张治疗，使用氨茶碱对患者实施平喘治疗或者使用洋地黄药物等治疗。（2）观察组给予观察组42例急性左心衰患者常规急救治疗的基础上加用无创呼吸机联合左西孟旦治疗。无创呼吸机型号：美国ResMedVPAPIIIST-A；按照患者实际病情将呼吸模式各参数进行调整，其中患者吸入氧浓度要从最初治疗的80%逐渐下降到50%左右；左西孟旦注射液，山东齐鲁制药有限公司生产，规格：5ml：12.5mg，使用方法：首剂12ug/kg，缓慢静注（静注时间10min），继以0.1ug/kg/min持续静脉滴注24小时[4]。

1.4观察指标

观察两组患者经过治疗后的临床效果[3]。其中显效：患者双肺哮鸣音、呼吸困难状况、湿性罗音全部消失，患者生命体征稳定，各指标均恢复到正常水平；有效：患者双肺哮鸣音、呼吸困难状况、湿性罗音得到改善，患者生命体征有好转迹象；无效：患者双肺哮鸣音、呼吸困难状况、湿性罗音症状均无改善。

1.5统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用X2检验；P＜0.05患者资料差异有显著统计学意义。

2结果

经治疗后发现，使用无创呼吸机联合左西孟旦治疗的观察组患者治疗有效率为86%，使用常规治疗的对照组患者治疗有效率为64%，两组间差异P＜0.05，具有统计学意义。见表1：

表1治疗效果比较[n，（%）]

3讨论

急性左心衰在治疗中属于心脏病发展到晚期之后的结果，主要表现为心肌功能收缩异常、排血量有急剧减少现象，身体内各个组织器官中的血液明显出现灌注不足现象。因患者心脏正常收缩功能出现突然下降，心排出量在短时间内被显著减少，从而使静脉出现回流受阻现象，致使肺循环出现异常，导致肺水肿等[5-6]。

本次研究分别对两组患者使用常规治疗以及无创呼吸机联合左西孟旦治疗。左西孟旦注射液具有Ga2+增敏作用的新型心衰治疗药物，主要机理为左西孟旦与Tnc结合，增加Tnc与Ga2+复合物的构象稳定性，促进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力，左西孟旦与传统正性肌力药物相比：不增加细胞内钙离子浓度；不引起心肌钙超载和耗氧量增加；不易导致恶性心律失常；同时不会增加患者远期死亡率[7]。在临床治疗中无创呼吸机联合左西孟旦有较好的治疗效果。

本次研究发现，观察组治疗有效率为86%，对照组治疗有效率为64%，观察组明显优于对照组。两组差异（P<0.05），存在统计学意义。

综上所述，对急性左心衰患者在急诊急救中使用无创呼吸机联合左西孟旦进行治疗可促进患者及时改善临床症状，改善其缺氧状态，可推广运用。

参考文献：

[1]艾山江.无创呼吸机在急性左心衰急诊急救中的疗效观察[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：658.

[2]廉永刚.无创呼吸机在急性左心衰竭急诊救治中的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（17）：2521-2522.

[3]李素青，马宪荣，郄俊兰，等.无创双水平气道正压通气在急诊急救中治疗急性左心衰的疗效观察[J].中国医学创新，2011，08（18）：23-24.

[4]王蕾，崔亮，魏嘉平，等.静脉注射左西孟旦治疗重度失代偿性心力衰竭患者的疗效分析[J].中华心血管病杂志，2010，38（6）：527-530.

[5]何晃养.无创呼吸机在急性左心衰竭老年患者院前急救效果分析[J].中国实用医刊，2012，39（4）：8-10.

[6]黄志新，谢常林，何正文，等.急诊一站式BiPAP辅助通气在抢救急性左心衰所致低氧血症中的应用[J].微创医学，2015，10（2）：146-148.

[7]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-121.

第一作者简介：周宇明，男；出生年月：1971.3.2；本科；副主任医师；个人专业方向：急诊医学呼吸重症方面；

通讯作者简介：肖莉，女；出生年月：1979.1.27；本科；副主任护师；个人专业方向：重症护理。