BIS与HRV监测下丙泊酚TCI麻醉用于声带息肉摘除术的临床观察

BIS与HRV监测下丙泊酚TCI麻醉用于声带息肉摘除术的临床观察

李艳

南华大学附属南华医院

摘要：目的观察丙泊酚TCI麻醉用于声带息肉摘除术的临床效果。方法40例全身麻醉下行支撑喉镜声带息肉切除术的患者，随机将其分成七氟烷维持麻醉组及丙泊酚TCI维持麻醉组。监测两组患者的术前、术中以及术后BIS和HRV的变化，对相关结果进行统计学分析。结果两组患者诱导后BIS均明显下降，整个麻醉手术过程中丙泊酚组血流动力学较七氟烷组平稳。结论丙泊酚TCI全凭静脉麻醉用于支撑喉镜下声带息肉切除术可以更好的抑制术中应激反应。

关键词：心率变异率；脑电双频指数；声带息肉；支撑喉镜；异丙酚

喉部神经分布密集，刺激喉部神经可能出现心律失常、心跳骤停、高血压和喉痉挛等[1]。因此，喉部手术要求足够的麻醉深度才能消除各种不良反射。当前的靶控输注（TCI）技术可以通过计算机直接控制目标浓度，并根据临床需要随时调整给药速度，以控制麻醉深度。BIS与HRV可同时监测麻醉状态下意识丧失和机体对应激反应的抑制[2]。

1材料和方法

一般材料40例全身麻醉下行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者，ASAI-II级，手术时间20-30分钟，患者年龄20-55岁、体重50-80公斤，无心、肺、中枢神经系统疾病及内分泌疾病，肝肾功能正常。随机分为两组：丙泊酚TCI全凭静脉麻醉组（T组，n=20）和七氟烷（吸入麻醉组（C组，n=20）。

麻醉方法两组患者均采用静脉诱导，依次静注咪唑安定0.06mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg和芬太尼4ug/kg，T组采用TCI-I注射泵靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉，设定诱导时靶浓度为3μg/ml，术中维持靶浓度2-3μg/ml，手术结束前5分钟停止靶控输注。C组采用丙泊酚诱导用量按1.5mg/kg计算，维持用2%七氟烷吸入，手术结束前5分钟停止吸入。诱导后两组均采用经鼻气管插管，导管选择6.0#。

监测指标基础值（T1）、诱导后（T2）、气管插管（T3）、放置支撑喉镜时（T4）、手术结束取出支撑喉镜时（T5）的脑电双频指数（BIS）；心率变异率（HRV）。

统计分析所有数据以均数±标准差（±SD）表示，应用SPSS20.0软件分析数据，组内采用方差分析P检验，组间相同时点采用配对t检验，以p<0.05为差异有显著性意义。

2结果

两组患者诱导后BIS均明显下降，整个麻醉手术过程中丙泊酚组血流动力学较七氟烷组平稳。表1丙泊酚组副交感紧张度相对较强，与七氟烷组比较差异性显著（p<0.05）。表2两组患者诱导后、手术中及手术结束取出支撑喉镜时BIS值均明显降低。

3讨论

丙泊酚起效快、血浆清除率高、血药浓度降低快、麻醉苏醒迅速安全等优点，而被广泛应用于临床，尤其适用于一些短小手术的麻醉[3]。丙泊酚扩张外周血管，抑制血管运动中枢或阻断部分神经末梢释放去甲肾上腺素等效应可以防止因放置支撑喉镜引起的不良心血管反应[1]。靶控输注（TCI）技术以血浆或效应室的目标浓度为调控指标[4]。脑电双频指数（BIS）可用于定量静脉麻醉药的镇静水平[5]。BIS与主要作用于大脑皮质的药物如丙泊酚、咪唑安定、异氟醚、七氟醚等效应之间均存在很好的相关性，能够评价这些药物产生的意识水平和麻醉深度[6]。为镇静催眠深度的控制提供较为客观依据以减少术中觉醒与知晓的发生。心率变异性（HRV）是指逐次心搏之间的微小差异，反映交感神经一肾上腺髓质系统的兴奋性，以监测机体对伤害性刺激反射的反应[7]。本研究在BIS和HRV监测下观察了丙泊酚靶控输注静脉麻醉时的临床效果；发现丙泊酚可以抑制放置支撑喉镜导致的心血管反射。通过对患者脑电双频指数和心率变异性联合监测研究，我们发现联合应用脑电双频指数和心率变异性监测麻醉深度，可较好地反映全麻患者中枢神经的抑制程度及植物神经系统对外科手术等伤害刺激的反应性，可更加合理地评价麻醉深度。

参考文献：

[1]张祝峰.BIS与HRV监测下丙泊酚TCI麻醉用于声带息肉摘除术的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，（59）：67.

[2]何琼珍，王富芬，李智，王小虎.Narcotrend和脑电双频指数用于异丙酚靶控输注麻醉深度监测的准确性比较[J].检验医学与临床，2016，（15）：2149-2150±2152.

[3]王黎.七氟醚、异丙酚全麻患者对切皮刺激血流动力学反应的比较[D].青岛大学，2009.

[4]LiuHua-cheng，LiJun，YangBo，ShangguanWang-ning，CaiMing-yang，LianQing-quan.[EffectofpediatricTCIsystemforpropofolplusremifentanilinpediatricshort-durationsurgerywithlaryngealmaskairwayanesthesia].[J].ZhonghuaYixueZazhi，2011，91（9）.

[5]王晖.年龄因素对异丙酚与BIS量效关系的影响[D].第四军医大学，2015.

[6]杨茗竣.BIS指导异丙酚复合舒芬太尼联合TCI对CABG患者术中心肌损伤的影响[D].蚌埠医学院，2013.

[7]GaoJian-dong，ZhaoYu-jie，XuChen-shi，ZhaoJing，HuangYu-guang，WangTian-long，PeiLing，WangJian，YaoLi-nong，DingQian，TanZhi-ming，ZhuZhi-rong，YueYun.Evaluationofentropyformonitoringthedepthofanesthesiacomparedwithbispectralindex：amulticenterclinicaltrial.[J].ChineseMedicalJournal，2012，125（8）.