胃镜下夹闭止血联合DSA下介入栓塞术临床分析

胃镜下夹闭止血联合DSA下介入栓塞术临床分析

贺际宏孙庆春彭强房立丽王晓芳周广美

黑龙江省大庆市人民医院黑龙江大庆163317

摘要：目的：探讨胃镜下夹闭止血联合DSA下介入栓塞术临床应用及效果分析。方法：观察我科近几年上消化道溃疡出血患者，先行急诊胃镜下探查及夹闭止血，术后立即行DSA下介入栓塞止血。结果：12例患者均成功止血，远期均无复发再次出血。结论：上消化道溃疡出血患者，急诊行胃镜下探查夹闭止血联合DSA下介入栓塞术，可成功进行止血，复发率低，避免行外科手术治疗。

关键词：胃镜下夹闭止血；DSA；介入栓塞术

Objective：toinvestigatetheclinicalapplicationandeffectanalysisofendoscopicclippinghemostasiscombinedwithDSAinterventionalembolization.Methods：thepatientswithuppergastrointestinalulcerbleedingwereobservedinemergencygastroscopyforseveralyears.thehemostasiswasperformedinemergencygastroscopy，andtheinterventionalembolizationwasperformedimmediatelyafteroperation.Results：thehemostasiswassuccessfulin12patients，andnorecurrencewasfoundinthelong-termrecurrence.Conclusion：thepatientswithuppergastrointestinaltractulcerbleeding，emergencyxingweijingexplorationofclippingcombinedwithDSAinterventionalembolizationcansuccessfullyhemostasis，lowrecurrencerateandavoidsurgicaltreatment.Keywords：endoscopicclippinghemostasis；Dsa；Interventionalembolization

胃镜下夹闭止血联合DSA下介入栓塞术应用于上消化道出血；胃空肠吻合术后；空肠病变出血。出血治疗指标：大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。本研究旨在探讨胃镜下止血联合DSA下介入栓塞术临床效果，成功率及复发率，给临床提供更好的联合治疗方法。

临床资料：

1一般资料：黑龙江省大庆市人民医院介入治疗科，近几年收治12例上消化道溃疡出血患者，最大年龄72岁，最小年龄35岁，平均年龄51.2±2岁，男患者8例，女患者4例，都既往有明确胃溃疡病史，间断黑便病史，给予止血药物内科保守治疗好转，此次纳入统计患者均为再次急性出血，先急诊行内镜下探查，如发现胃及十二指肠溃疡出血点，进行夹闭止血，止血后立即行DSA下介入栓塞术。术后定期1、3、6、12个月回访，记录患者病情，有无呕血及黑便，3个月后患者复查胃镜，记录患者病情，进行综合评价与分析。

2方法：对明确上消化道溃疡出血患者急诊行电子胃镜探查及夹闭止血，电子胃镜进入胃内可见胃底部及胃窦部暗红色血液，胃体部可见白色血痂形成，蠕动良好，血痂脱落后可见搏动性血液流出，可见血柱喷出，立即给予钛夹夹闭创面止血，最少使用5支钛夹，最多使用12支钛夹，观察后无继续活动性出血或仅有少量无搏动性出血，检查有无其它部位出血后拔出胃镜，前往已准备好的介入手术室，于DSA下行上消化道动脉造影，分别行胃左动脉、胃十二指肠动脉、胃右动脉、肠系膜上动脉造影，观察胃体部放有金属夹区域可见造影剂少量溢出，并可见异常增粗供血动脉进入胃体部金属夹区域，使用微导管进一步超选病变出血动脉，注入少量明胶海绵颗粒，造影见出血动脉远端闭塞未见造影剂溢出显影，通过微导管置入微弹簧圈，造影见出血动脉栓塞良好，退出导管、导管鞘，压迫止血20分钟。

3结果：12例急诊行胃镜下夹闭止血联合DSA下介入栓塞术患者，术后1、3、6、12个月回访，无一例患者出现呕血及黑便，术后3个月患者复查胃镜，可见胃内金属钛夹减少或者消失，原有胃溃疡出血创面愈合良好。比较以往单纯胃镜下止血或者单纯DSA下介入止血患者，止血率100%，无再次出血复发。

4讨论：

以往我院消化科与我介入科分别收治上消化道溃疡出血患者，消化科行内镜下探查及夹闭止血，立即止血效果好，随着胃蠕动和进食，钛夹可能脱落随消化道排出体外，容易复发出血，再次应用电子内镜止血技术或者药物止血，但仍有反复，约4年前有一个患者反复出血，最后找到我介入科，行DSA下介入栓塞止血，患者术后无复发出血，通过这个患者消化科与我科开始进行学科交叉，联合治疗上消化道溃疡出血患者，至今已经成功治疗12例患者，近几年国内倡导MDT，即多学科会诊、多学科协作综合治疗，我院也在积极探索合作，我介入科已经和消化科、重症医学科、肿瘤科、普外科、呼吸科等形成多学科会诊及协作，对各自学科疑难棘手的疾病进行多学科联合治疗，取得良好效果。此次针对上消化道溃疡出血患者采取电子内镜下止血联合DSA介入栓塞治疗，取得满意结果，止血率达到100%，复发率为零，解决临床棘手的问题，更减轻患者的痛苦及心理负担，也降低了患者的住院时间及费用，值得学习及推广。

参考文献：

[1]RajuGS，GajulaL.EndoclipsforGIendoscopy[J].GastrointestEndosc，2004，59（2）：267-269.

[2]concurrentclosureofoesophagealperforation：furtherprospectiveevaluationofthetechniqueisrequired[J].ScandJGastroenterol，2002，37（7）：866

[3]张东伟，许树长，王志荣等。内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，3（9）：178-180

作者简介：贺际宏，男，大学本科，副主任医师，工作单位：黑龙江省大庆市人民医院。