骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

李志强

中核陕西铀浓缩公司405医院723312

摘要：目的腰腿痛是一组临床常见症状，病因复杂，以损伤和退行性病变最多见，其中以腰椎间盘突出最具有代表性，观察骶管注射治疗腰椎间盘突症的疗效。方法：随机选择腰椎间盘突出患者208例，行骶管注射，1次/周，并辅以脱水、活血化瘀，腰部中频，红外线，腰肌锻炼。结果：208例病人中：优：86例，良：62例，可36例，差24例，优良率71.15%，总有效率88.46%，。结论：骶管注射治疗腰椎间盘突出症，操作简单，痛苦小，见效快，疗程短，价格低廉，病人容易接受，其治疗效果优于单纯推拉，按摩或牵引，特别适用于基层医院和卫生医疗机构的门诊治疗。

关键词：腰椎间盘突出症；腰腿痛；骶管注射

腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）是临床腰腿痛的常见疾病，主要是在椎间盘退变的基础上由于急慢性损伤等因素引起的纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经致腰痛或坐骨神经痛。随着现代社会生活模式的改变·，生活压力增大，腰椎间盘突出的发病率逐年上升，且呈现低龄化，好发于青壮年，病史长，复发率高，严重影响人的健康。我院自2013年1月-2017.1月采用骶管注射治疗208例腰椎间盘突出患者，取得较满意的疗效，现报到如下。

1.资料和方法

1.1一般资料选择经CT或MRI证实有腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出，临床症状与影像资料符合的患者208例，所有病例经CT或MRI检查并根据临床症状和体征确诊为腰椎间盘突出，并已排除下列情况：（1）全身情况不佳，身体极度衰弱，患严重心、脑，肝肾疾病患者（1）。（2）对合并有活动性消化道溃疡，重症高血压，妊娠初期，糖尿病等患者应慎用骶疗，如需用骶疗时要慎用激素（2）。（3）全身化脓或脓毒性感染，活动性结核以及穿刺部位或深层组织有细菌感染者（2）。（4）凝血功能障碍或应用抗凝药者，骶管封闭治疗很容易造成硬膜外血肿（3）。（5）中枢系统的疾病，如脊髓肿瘤，炎症、脊髓脓肿等压迫症状者（4）。（6）腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者（4）。（7）慢性Ⅲ°房室传导阻滞，急性心肌梗死伴Ⅱ°房室传导阻滞或Ⅲ°房室传导阻滞，并有室早者（4）。（8）陈旧性心肌梗死（4）。（9）病态窦房结综合征伴有室早者（4）。（10）骶裂孔闭塞或骶骨畸形，穿刺困难者（1）。其中男132例，女76例，年龄26-28岁，平均44岁，病程15天-12年，平均7月。208例中初次发病140例，二次发病50例，反复发生两次以上18例，病变部位腰4-5突出99例，腰5-骶1突出52例，腰4-5、腰5-骶1双节段突出30例，腰3-4椎间盘突出17例，腰椎管狭窄10例。

1.2症状·体征：本组均匀不同程度的腰痛或下肢疼痛症状，腰痛伴坐骨神经痛110例，仅有坐骨神经痛33例，间歇性跛行15例。查体均有腰椎叩击痛，屈颈试验（+），挺腹试验（+），病变累及下肢直腿抬高试验35°-60°，所有病例均行X线，CT或MRI确诊，依CT或MRI表现分类，突出型143例，膨出型58例，经骨突出型7例，游离突出型不包括在内。

1.3诊断标准：疗效标准（5），优：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验≥80°，能恢复原工作。良：症状大部分消失，直腿抬高试验≥70°，可恢复原工作。可：症状部分消失，直腿抬高试验较前有所改善，可担任轻度工作。差：症状无明显改善或较前有所加重。

1.4治疗方法：骶管注射，病人俯卧位，在小腹下垫枕使臀部抬高15-20°，暴露出骶尾部，常规碘伏消毒铺巾，术者戴无菌手套，用9号穿刺针与皮肤成45°角，从骶裂孔刺入，当刺破骶裂孔上的纤维隔时即有”落空感”后稍向前下进针2-3cm，回抽无血及脑脊液，注气无阻力及皮下气串感即给药。本组应用2%利多卡因8-10ml+维生素B1200mg+维生素B121mg+醋酸曲安奈德注射液50mg+氯化钠注射液20ml。上述药物混匀后缓慢加压推注，给药过程应注意观察病人，若无全身反应及全脊髓麻醉征象约6-8min推完药液，术毕拔出针头，创可贴覆盖，改体位为患侧卧位，一般·卧床·20-30min，注意针眼卫生，1次/周，3-4次为一个疗程。

1.5副反应处理：本组注射过程中有15例出现头晕、恶心、心慌，减慢推药速度或停药上述副反应消失，多数病人在推药时感患侧腰腿胀痛麻木，有次反应一般疗效较好。

1.6骶管注药后辅助治疗

（1）骶管注药后1-4天，给药20%甘露醇250ml，10%葡萄糖500ml+复方丹参注射液20ml静点，1次/日。20%甘露醇能迅速提高血液渗透压，将组织中潴留的水份吸收回血液，产生组织脱水效果，复方丹参具有活血化瘀，镇痛，止痛作用。（2）本组患者注药后均配合腰部中频、红外线治疗，肌肉韧带的紧张状态解除，促进局部血液循环，缓解疼痛。（3）采用”飞燕点水式”或”拱桥式”方法锻炼腰背肌，增强脊柱关节的稳定性，提高远期效果。

1.6治疗结果

本组病人骶管推注药物一次51例，两次133例，三次24例，共穿刺389人次，无一例失败。所有病人经来院复查或电话联系到随访，随访时间最长两年，最短3月。根据以上疗效标准：优：86例，良：62例，可36例，差24例，优良率71.15%，总有效率88.46%，。

2.讨论

目前认为腰椎间盘突出症是由于破裂组织产生的化学刺激和自身免疫反应引起的神经根炎症，突出的髓核压迫或牵拉神经根，使静脉回流受阻，从而加重神经根炎症的水肿，提高对疼痛的敏感性，突出的机械压迫所致神经根缺血（6）。炎症是产生症状的一个重要原因。

骶管治疗疼痛治疗的常用手段，简称骶疗，亦称骶神经阻滞，又称液体刀疗法，是将一定量的局麻药，激素或神经营养等药物经骶裂孔注入骶管内，药物进入骶管硬膜外腔后浸润腰骶神经根并·渗到椎间孔，沿骶丛神经扩散达到阻断疼痛刺激的传导起到立即缓解腰腿痛的作用。曲安奈德是肾上腺皮质激素类药物，能减轻水肿，抑制炎症侵润和渗出，防止炎症粘连，对不同时期的炎症都有抗炎作用，同时能降低细胞膜通透性，减轻自身免疫反应。B族维生素能促进神经的恢复，增强对致病因子抵抗力，维持神经细胞的正常生理功能。低浓度的利多卡因可阻断交感神经传递，加速代谢物质排泄，并起到迅速镇痛和松解平滑肌作用。

综上所述，应用骶管注射治疗腰椎间盘突出症，操作简单，痛苦小，见效快，疗程短，价格低廉，病人容易接受，其治疗效果优于单纯推拉，按摩或牵引，特别适用于基层医院和卫生医疗机构的门诊治疗。

参考文献：

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[2]陈宁，叶陈前。实用疼痛治疗手册（M）。北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.35-36.

[3]孟庆云，柳顺锁，刘志双。神经组织学（M）。北京：人民卫生出版社，2003.162-175.

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[6]刘新，王剑风腰椎间盘突出症保守治疗与疗效的关系（J）。颈腰痛杂志，2002，23（2）：100-102