老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的外科治疗

老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的外科治疗

刘勃

湖南省宁乡市人民医院湖南宁乡410600

摘要：目的：探讨老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的外科治疗效果。方法：在我院收治的老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的患者中选取了21例，作为研究的对象，对其行外科手术治疗，分析其治疗效果。结果：随访患者的VAS评分和ODI评分，手术后两周、末次随访同手术之前作对比，存在着统计学差异（P<0.05），手术后两周同末次随访做比较，不存在统计学差异（P＞0.05）。另外评价患者治疗效果，一般3例、良好9例，优质9例。结论：老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的外科治疗效果良好，值得临床推广。

关键词：老年多节段腰椎间盘突出症；椎管狭窄；外科治疗

随着老年人口的增多，到医院就诊的老年多节段腰椎间盘突出患者，其常常会伴有椎管狭窄的问题，因此针对该类疾病的治疗有着重要意义。本文就外科治疗方式治疗老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的疗效，做简要报道：

1、资料与方法

1.1基础资料

在我院收治的老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的患者中选取了21例，作为研究的对象，这些老年患者中男性患者有13例，女性患者有8例，患者年龄区间在66-82岁，平均年龄是（75.21±2.31）岁，病程区间在10个月-20年，平均病程是（10.32±3.54）年。这些患者表现出的症状以及体征为：患者长时间段的下腰部疼痛，同时伴有双侧或者一侧下肢的放射性疼痛，并且其下肢对应的神经支配区域皮肤存在着感觉衰退和疼痛以及麻木等问题，肌腱反应和肌力出现减退，有时会有间歇性的跛行，有的患者还会有行走困难的问题，股神经的牵拉试验以及直腿抬高试验的结果是阳性，患者趾背伸肌力相对减弱。应用影像学检查，腰椎的X线片结果显示出这些患者存在着不同程度骨质增生，还有17例患者有椎间隙变窄，应用MRI、CT检查，证明患者存在着多节段腰椎间盘突出合并椎管狭窄。如果患者同时患有高血压、支气管哮喘、冠心病、糖尿病等内科类疾病，要严密观察患者围手术期的情况，有问题及时处理。

1.2方法

手术方法：全部患者的麻醉方法为全身麻醉，然后进行手术。让患者保持合适俯卧位。以患者实际融合节段位出发点，以后正中位置行手术切口，两侧棘突紧贴位置切开腰背筋膜，顺着椎板朝两侧方向，剥离骶棘到横突，牵引开两侧的骶棘肌。针对需要融合阶段椎体的最上和最下两处，区别植入弓根螺钉。腰椎位置弓根螺钉进针点，纵方向的垂线同上关节突外缘相切，另外水平线要能平分横突。此螺钉要在水平方向同椎体上终板保持平行的状态，矢状面朝着内侧呈现5度-15度的倾斜，手术过程中此螺钉具体方向可以参照手术之前CT的测量数据，或者在手术中应用C臂机进行透视。当螺钉成功植入后，双关节钳应当咬除棘突与椎板，应用枪钳行椎管和神经根孔的彻底减压，以神经探查方式寻到突出的椎间盘，摘除髓核并环切纤维环。然后，重新探查神经根的0.5cm-1.0cm活动范围，脊髓可恢复搏动，而后选择合适长度钛棒，将其弯曲到合适弧度，应该保持与有腰椎生理弯曲度一致，将其同螺钉连接，再加压锁定，两侧位置的钛棒可应用一根或者两根横棒辅助连接。进行两侧的关节突关节、横突间的植骨融合。缝合创口时依照顺序进行，在创口下放置引流管，起到负压吸引的作用[1]。

手术后处理方法：抗感染处理，用到甘露醇和激素，能够有效减轻神经根的水肿。对于老年合并症要积极处理，手术之后，在前期应当直腿抬高形式进行锻炼，避免神经根的粘连。引流管放置24小时到48小时。手术后第七天可以进行腰肌背的锻炼，手术后一周到两周，要佩戴支具，才能下地活动[2]。

1.3观察指标

对全部患者进行随访，具体时间是手术后13个月到46个月。比较各阶段患者的VAS评分和ODI评分。评价治疗效果[3]：一般，症状减轻，但活动受到限制，正常生活与工作受到限制；良好，存在着轻微症状，活动轻度受到限制，并不会影响到生活和工作；优质，症状全部消失，能够恢复原来生活与工作状态。

1.4统计方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为x±s，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

对全部患者进行随访，具体时间是手术后13个月到46个月。全部患者在手术中没有出现神经根和大血管的损伤，没有肺栓塞、心肌梗死、心绞痛等发生。

手术之前以及手术后两周，随访患者的VAS评分和ODI评分，详细数据见表1。手术后两周和末次随访同手术之前作对比，存在着统计学差异（P<0.05），手术后两周同末次随访做比较，不存在统计学差异（P＞0.05）。另外评价患者治疗效果，一般3例、良好9例，优质9例。

表1各阶段患者的VAS评分和ODI评分（x±s）

注：*同手术之前作对比，差异P<0.05；#手术之后两周做对比，差异P＞0.05

3、讨论

老年患者容易出现多节段腰椎间盘突出症，同时又合并椎管狭窄，一般治疗中采用保守治疗方法[4]，但还是有一些患者可以应用外科手术治疗方式。在一些研究中表明，手术方式能够有效改善症状，有利于改善患者的生活质量[5]。针对有该种疾病的患者，手术治疗的关键是椎管有效减压，常用方式有全椎板切除减压和有限开窗减压等，依据患者具体情况，选择合理的减压方式。该类疾病的患者会表现出长时间段的下腰部疼痛，同时伴有双侧或者一侧下肢的放射性疼痛，并且患者的下肢对应神经的支配区域皮肤存在着感觉衰退和疼痛以及麻木，存在着间歇性的跛行。因为老年患者身体素质特殊，因此治疗该病时需要注意的问题更多，重建腰椎的稳定性和椎管的减压比较重要。

就老年腰椎间盘突出症，其发病情况下，通常与椎管狭窄相合并，而且患者所对应的病史也都相对较长，在开展保守治疗的工作过程中，虽然能够对患者病情发展情况进行缓解，但是其治疗效果并不如手术治疗方法显著。而在开展手术治疗工作的过程中，将腰椎管进行充分减压是保证手术治疗效果的关键性内容，从手术治疗的发展情况来看，其所应用的减压方法是相对较多的，需要我们能够从椎管的狭窄程度进行选择。老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的手术治疗过程中，需要将其神经组织压迫问题进行充分考虑，同时要保证脊柱的稳定性，避免患者在术后出现腰痛等并发症问题。

此次研究中对全部患者进行随访，具体时间是手术后13个月到46个月。手术后两周和末次随访同手术之前做对比，存在着统计学差异（P<0.05），手术后两周同末次随访做比较，不存在统计学差异（P＞0.05）。另外评价患者治疗效果，一般3例、良好9例，优质9例。这样的结果与以往研究结果相同，均能说明综合外科手术治疗方式的良好效果，此方法在保证治疗效果上值得肯定。

综上所述，老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的外科治疗效果良好，外科治疗方法有髓核摘除、后路减压、椎弓根内固定、椎体融合，这种综合治疗方法值得临床推广应用。

参考文献：

[1]宋红星，沈惠良.老年腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗[J].中国骨与关节杂志，2011，10（2）：119-121.

[2]刘侃，吴闻文，李利，等.选择性神经根阻滞术在老年人多节段腰椎椎管狭窄症诊断中的应用[J].脊柱外科杂志，2014，12（2）：73-77.

[3]李全修，杨学军，陈晓东，等.TLIF治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018（1）：20-23.

[4]余旭辉，林雪琴，周惠尔.非手术脊柱减压系统治疗多节段腰间盘突出症临床效果观察[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2172-2175.

[5]杨楚枫，蔡贤华，曾晶山，等.PELD及MED治疗老年单节段腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄的临床对比[J].华南国防医学杂志，2016（4）：253-255.