早期乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响

早期乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响

刘芝艳

湖南省郴州市第四人民医院423000

摘要：目的：探讨早期乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响，总结相关临床经验。方法：选择我院收治的100例严重脓毒症及脓毒性休克患者作为研究对象，时间为2017年6月至2018年9月，根据乳酸清除率将其分为两组，乳酸清除率低于10%为低乳酸清除率组，乳酸清除率高于10%为高乳酸清除率组，对比分析两组患者的APACHEⅡ评分以及病死率。结果：与低乳酸清除率组相比，高乳酸清除率组患者的病死率明显较低，初始乳酸水平和APACHEⅡ评分明显较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；随访30d后，共有63例患者存活、37例患者病死，与病死组相比，存活组患者的早期乳酸清除率明显较高，初始乳酸水平与APACHEⅡ评分明显较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期乳酸清除率能够为严重脓毒症及脓毒性休克的治疗提供参考，有利于改善患者的预后，有着较高的临床应用价值。

关键词：脓毒性休克；乳酸清除率；脓毒症；效果

脓毒症是临床中一种常见的感染性疾病，会导致患者出现全身炎症。严重脓毒症和脓毒性休克是其中比较常见的两种疾病，有着较高的发病率和病死率，会造成多脏器出现功能异常，早期准确的诊断对后期的治疗有着重要意义，能够为治疗和护理提供思路[1]。乳酸与脓毒症的危重程度有密切关系，乳酸清除率对于病情的诊断有着重要作用，本文对此进行了探讨，具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的100例严重脓毒症及脓毒性休克患者作为研究对象，时间为2017年6月至2018年9月，乳酸清除率10%为分割线，低于该指标为低乳酸清除率组，高于该指标为高乳酸清除率组。所有患者均知情为本次研究对象，自愿接受本次研究，且本次研究已经过伦理委员会的批准。其中有41例严重脓毒症患者，男性23例，女性18例，年龄在20-78岁之间，年龄均值为（35.8±8.6）岁；59例脓毒性休克患者，男性36例，女性23例，年龄在22-75岁之间，年龄均值为（36.2±9.0）岁。

1.2方法

100例严重脓毒症及脓毒性休克患者入院后，抽泣患者动脉血，应用ＲadiometerABL800型血气分析仪实施血气分析，测定患者血液中的初始乳酸值，入院6h患者的乳酸清除率的计算方法为：初始动脉血乳酸水平与6h后动脉血乳酸水平之差与初始动脉血乳酸水平之比[2]。以乳酸清除率10%为界限进行划分，高于该指标的为高乳酸清除率，低于该指标的为低乳酸清除率，根据乳酸清除率分别两组，分析对比这两组患者的初始乳酸水平和APACHEⅡ评分，APACHEⅡ评分反映了患者的慢性健康状态和生理状态，统计记录两组患者的存活情况和病死情况[3]。并在入院6h后再次记录两组患者的APACHEⅡ评分。数据统计结束后，对患者实施连续30d的随访，根据患者存活和死亡结果将其分为死亡组和存活组，对比分析这两组患者的APACHEⅡ评分、早期乳酸清除率以及动脉血乳酸水平。

1.3观察指标

统计记录所有患者的乳酸清除率、APACHEⅡ评分、初始乳酸水平以及患者的病死情况和存活情况。

1.4统计学处理

研究数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，年龄、APACHEⅡ评分以及乳酸清除率等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，病死率等计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表明2组严重脓毒症及脓毒性休克患者的相关研究数据对比，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比低乳酸清除率组与高乳酸清除率组的相关临床指标

与低乳酸清除率组相比，高乳酸清除率组患者的病死率明显较低，初始乳酸水平和APACHEⅡ评分明显较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），如表一。

表一两组患者化疗后继发血糖异常的情况比较

3讨论

严重脓毒症及脓毒性休克患者的体内存在严重的炎症反应，炎症因子的分泌造成细胞氧利用出现异常，肝脏及肾脏功能出现障碍，而这些脏器是情绪乳酸的主要器官，进而出现了高乳酸血症[4]。乳酸水平能够间接体现全身灌注与氧代谢的情况，对于脓毒症的发病有着一定的关联，能够作为组织灌注、细胞缺氧的重要指标之一，可以体现病情的发展情况。但是乳酸的水平与机体状态有着紧密的联系，仅凭借乳酸判断病情存在一定的局限性。因此，临床中通过对乳酸清除率进行监测，能够更加准确的反应患者的病情变化，为患者的预后提供参考。

本文研究结果显示，与低乳酸清除率组相比，高乳酸清除率组患者的病死率明显较低，初始乳酸水平和APACHEⅡ评分明显较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；随访30d后，共有63例患者存活、37例患者病死，与病死组相比，存活组患者的早期乳酸清除率明显较高，初始乳酸水平与APACHEⅡ评分明显较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明早期乳酸清除率对于重脓毒症及脓毒性休克患者病情的判断有着重要意义，但是不能仅仅依靠这一指标，还应结合患者的具体情况以及临床资料，提高临床诊断的准确率。对乳酸清除率的监测能够对患者体内的乳酸水平进行动态化的监测，能够更加准确的掌握患者的病情进展。相关资料表明，乳酸清除率低于10%时，患者的预后情况一般比较好，而乳酸清除率高于10%时，患者的预后情况往往较差[5]。

综上所述，早期乳酸清除率能够为严重脓毒症及脓毒性休克的治疗提供参考，有利于改善患者的预后，有着较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]洪欢.早期乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估[D].安徽医科大学，2017.

[2]颜默磊，蔡国龙，胡才宝，等.降钙素原清除率对老年严重脓毒症/脓毒性休克预后的预测价值[J].浙江医学，2017，39（09）：708-712.

[3]颜默磊，蔡国龙，吕晓春，等.老年严重脓毒症/脓毒性休克患者的预后影响因素分析[J].全科医学临床与教育，2017，15（03）：248-251+264.

[4]姜骏，符岳，谢春明，等.早期乳酸清除率对脓毒症患者液体复苏治疗的指导作用[J].岭南现代临床外科，2013，13（04）：282-284+288.

[5]陆程翔，孙德军，邱婷.乳酸清除率对感染性创面致严重脓毒症及脓毒性休克患者治疗效果及预后的评估作用[J].临床荟萃，2015，30（10）：1152-1155.