重复经颅磁刺激治疗抑郁症的安全性和有效性

重复经颅磁刺激治疗抑郁症的安全性和有效性

何乃婷孙跃华陈敏

广元市第四人民医院四川广元628001

摘要：重复经颅磁刺激（rTMS）是一种较其他常规疗法更为安全、对患者神经创伤性更小的抑郁症（MDD）临床治疗办法。rTMS主要通过磁刺激前额皮质形成局部强磁场，进而使相应神经元去极化，由此起到调节修复脑内负责情绪调节、致发抑郁症状相关神经回路的作用。

关键词：重复经颅磁刺激；抑郁症

rTMS治疗抑郁的安全性

对于rTMS治疗抑郁症的有效性的研究不胜枚举，美国食品药品监督管理局（FDA）在2008年首次批准了第一台NeuroStarTMS抑郁症治疗系统的临床使用，自此，针对rTMS治疗精神疾病的观察性研究的开展工作再未停息。在美国许多州，多种医疗健康保险已覆盖接受rTMS治疗的MDD患者，这提示rTMS作为一种新型绿色疗法越发为人们所熟知和接受。

调查显示，在美国，rTMS20次到30次为一个疗程的抑郁症治疗预期花费在6000到12000美元之间，相比之下，用于rTMS的治疗费用较其他抗抑郁疗法相比要多出许多。但有两项研究显示，rTMS疗法对一些常规药物治疗无明显效果的MDD患者来说效果极好且创伤性小，也可谓是物超所值。而且现在家用版的经颅磁刺激仪应运而生，外观小巧便于携带且价格更亲民，是治疗抑郁症的首选。

考虑到以往并无权威文献指导rTMS疗法治疗MDD的临床行为，为了进一步规正现行的rTMS实施，美国国家抑郁中心协助网络（TheNationalNetworkofDpressionCenter，NNDC）召集多位rTMS应用研究领域的临床专家及重要学者成立项目组，在NNDC年会中通过电话会议拟定若干专家共识。

该共识依托文献主要来自OvidSPMEDLINE（1990-2016年发布文献）以及PsycINFO（1990-2016年发布文献）两大搜索库，文献语言限制为英文，要求主要研究对象为成年患者，初步纳入1500篇符合文献。此外，由NNDC任务组及APA任务组专家推荐认为有参考价值的文献也被同时纳入，最终有118篇文献纳入共识编撰参考范围。历经多次修稿，最终，NNDCrTMS项目组主要成员之一、美国德克萨斯州西南医学中心精神科的McClintock学者将该共识发表于2017年5月的JournalofClinicalPsychiatry中。

rTMS治疗抑郁的有效性

一项纳入29项针对高频rTMS疗效探究的随机对照试验（RCT）的系统综述结果提示，高频rTMS反应率的合并OR值为3.3（95%CI，[2.35，4.64]），NNT值为6（95%CI，[4.4，6.8]）；高频rTMS对应缓解率的合并OR值为3.3（95%CI，[2.04，5.32]），NNT值为8（95%CI，[5.8，10.5]）。另一项纳入16项双盲平行设计RCT试验的系统综述反馈出相似结果。

截至目前，已有3项使用rTMS治疗MDD的多中心RCT试验。第一例研究系企业资助，结果发现接受八字形线圈rTMS治疗系统进行治疗的MDD患者，有效反应率可达24%，缓解率可达17%，反观接受仿真rTMS治疗的对照组患者，反应率仅达15%，缓解率为8%。第二例研究系国家精神健康研究所（NationalInstituteofMentalHealth，NIMH）资助，结果发现八字形线圈rTMS治疗系统治疗反应率为15%，缓解率为14%，相应对照组反应率及缓解率均为5%。第三例研究系企业资助，发现接受H1型线圈rTMS治疗的患者反应率及缓解率分别为37%、30%，接受仿真治疗的对照组患者反应率及缓解率分别为28%、16%。

在特殊患者群体中，rTMS治疗有效性和安全性也有循证医学依据可循。既往研究发现，对于心境障碍青少年患者、围产期抑郁患者以及其他神经源精神障碍患者，如双相障碍、惊恐性障碍、强迫症、自我感丧失症、创伤后应激障碍及精神分裂症患者，rTMS均表现出极好的安全性和有效性。