痛风患者的膳食营养干预

痛风患者的膳食营养干预

张海丽

江西南昌市第一医院330008

摘要：痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起的一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病。不合理的饮食和不科学的生活方式是痛风发作的主要诱因。本文综述了痛风的诱发因素、以及痛风患者的膳食营养的防治要点。

关键词：痛风；膳食；营养

近年来，随着人民物质生活水平的提高及饮食结构的变化，痛风患者的发病率呈逐年上升的趋势。对痛风患者进行针对性的营养膳食指导和干预尤为重要。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起的一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病[1]。高尿酸血症已成为老年人的高发病[2]。近年来，高尿酸血症和痛风的发病还有年轻化的趋势。只有对痛风患者提供科学合理的膳食指导，才能达到自我保健，主动治疗延缓并发症的目的，从而提高生存质量。膳食干预包括以下几方面内容：

1.痛风发作的诱因及特点

1.1高能量的膳食饮食中，若长期能量摄入过多，而消耗过少，致使能量的摄入与消耗之间的平衡被打破，多余的能量在体内以脂肪的形式储存起来，导致超重甚至肥胖。肥胖是一种营养代谢失衡型慢性疾病，它不仅仅是一种独立的疾病，和高血压、高血脂、脂肪肝等很多代谢综合征相关联，同时也是引发痛风的关键因素。

1.2高嘌呤食物过多食用动物内脏、鱼、虾、肉汤等高嘌呤食物，会增加外源性嘌呤，导致血液尿酸升高。

1.3高脂肪食物会抑制人体肾脏排泄尿酸，从而引起血液尿酸升高，容易诱发痛风。

1.4饮酒是诱发痛风发作的一个独立危险因素，在糖的酵解过程中，酒精可促使ATP大量分解产生腺嘌呤，腺嘌呤进一步降解生成尿酸。这一过程会导致人体内产生大量的尿酸盐，同时由于竞争机制抑制人体肾脏尿酸排泄减少，因此，酒精已被确认是引发痛风发作的显著因素。

1.5饮水不足会引起血液浓缩，易导致尿酸在血液中浓度增加，在一定适宜条件下，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起痛风急性发作。

2合理的膳食营养干预

合理的膳食结构和饮食习惯是缓解乃至消除痛风疾病的有效手段。痛风患者的膳食结构中，多吃蔬菜水果等碱性食品，适当补充乳类、蛋类、精肉、核桃仁、栗子等食品。蛋白质供能以占总能量的10%~15%为佳。尤其应避免嘌呤较高的食物。脂肪在膳食供应中的供能不应超过总能量的25%，尤其应限制饱和脂肪酸的供给量。每日烹调油用量控制在259以内，碳水化合物供能应占总能量的55%~65%。此外，痛风患者也应重视对微量营养素维生素与矿物质的补充，以维持机体免疫力。

2.1限制能量摄入，适当运动，减轻体重

大多数痛风患者合并肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等问题，需要同时治疗，适当的体育运动可增强体质，促进全身血液循环，促进细胞对葡萄糖的利用，降低血糖、血脂，帮助减肥，防止糖尿病和动脉硬化，改善心脏功能，促进血压平稳减少心血管并发症。在痛风的间歇期适量的运动很重要，因人而异，循序渐进的进行，避免过度劳累，运动前后适量喝水。

2.2摄入充足的水分

痛风患者应保证每日摄入充足的水分，足量的水分可以使血容量增高从而稀释血液，阻碍尿酸结晶，促使尿酸溶解，有利于尿酸从肾脏的排泄。痛风患者每日饮水量应多于2000ml，除了饮水量的保证之外，饮水方式也很重要，应坚持少量多次饮用。

2.3禁止饮用白酒、啤酒

大量研究已经证实，酒中的酒精含量与血液中尿酸量呈直线相关关系。在各种含酒精饮品中，啤酒引起的痛风危险性最大，因为人体内代谢后生成尿酸，导致血尿酸水平增高。

2.4选择低嘌呤的食物一般人群在膳食中每日嘌呤的摄入量600-1000mg，在痛风急性期，每日嘌呤摄入量应控制在150mg，蛋白质可按0.8-1.0g/Kg体重（标准体重），脂肪控制在50g/d，同时提高碳水化合物的含量[3]。为了给痛风患者提供更加方便的指导，营养学将食物按照嘌呤含量分为三类，分别是低嘌呤食物、中嘌呤食物、高嘌呤食物，以供选择食物时参考。

2..5低嘌呤食物（低于50mg/100g）

（1）主食：主要包括薯类及其制品，包括大米、糯米、米粉、小米、薏米；小麦及面粉、馒头、面条和面包、大麦、荞麦、高粱；马铃薯、山芋、红薯等；（2）奶制品：牛奶，酸奶、奶酪、奶粉、炼乳等：（3）蛋类：鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、皮蛋等；（4）蔬菜类：其中，绿叶蔬菜如空心菜、茼蒿菜、小油菜、芹菜等不仅嘌呤低，而且营养价值含量较高，市痛风患者理想的食物选择；（5）水果类：水果均属低嘌呤食物，直接食用或鲜榨果汁均可作为痛风患者理想的食物来源。其中，痛风伴肾结石患者以果汁如西瓜汁、梨汁、橙汁为佳，在防止尿酸结晶的同时有利于结石排出；（6）饮品：白开水、弱碱水、矿泉水、苏打水。茶水、蜂蜜水等；（7）坚果类：葵花子、杏仁、核桃、花生、开心果、腰果、板栗等。

2.6中嘌呤食物（50-150mg/100g）

（1）粗粮：麸皮、胚芽等；（2）豆类及豆制品：黄豆、绿豆、青豆、豌豆、红豆、黑豆、四季豆、鲜豌豆、豆腐干、腐竹、豆腐皮等；（3）肉类：豆类：猪肉、牛肉、羊肉等畜类：鸡肉、鸭肉、鹅肉等禽肉；（4）水产类：鲫鱼、草鱼、鳝鱼、虾、螃蟹、螺、鳕鱼等；（5）菌类笋类及其他：蘑菇、香菇、芦笋、海带、紫菜等；（6）饮品：各种含酒精饮品，尤其是啤酒。

2.6.1高嘌呤食物（150-1000mg/100g）

（1）动物内脏及脑组织：猪肝、牛肝、羊肝等禽畜肉的心、肝、肾；猪脑、羊脑等；（2）水产类：带鱼、鲇鱼、鲱鱼、牡蛎、沙丁鱼等；（3）肉汤：浓肉汤、鸡汤、鱼汤、火锅等；（4）其它：酵母粉。

在痛风发作急性期应选择低嘌呤食物，缓解期给予正常平衡膳食，中嘌呤食物适量选择，但肉类及鱼类食物均应先煮，弃汤后再烹调[4]，严格限制高嘌呤食物。

痛风常伴高血压、糖尿病、高脂血症、且痛风可成为心脑血管病急性发作的独立危险因素，严重危害人类的健康和生命[5]。鉴此，我们对患者进行科学合理的膳食指导，告知患者应限制高脂、高蛋白饮食，以避免高嘌呤饮食，多饮水以利尿排出，增强患者的自护能力，提高病人的生活质量。

参考文献：

[1]娄玉铃，风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003.

[2]YuJun-wen，LuJin-bo，ZhangXiao-juan，etai.Theanalysisof1，320elder'sblooduricacidandblood-lipidglucose，hy；

[3]刘平，张慧，痛风临床检查与最佳治疗方案[M].天津：天津科学技术出版社，2004：109-124；

[4]魏玉臻，痛风病人的生活指导及护理[J].护理学杂志，1999，14（3）：182.

[5]杨晔.当代内科学（上、下册）[M].北京：中国医药学出版社，2002：2894-2896.