心内科护理用药安全管理临床探索分析张洁

心内科护理用药安全管理临床探索分析张洁

张洁杨华

[摘要]目的：分析心内科护理用药安全管理存在问题，评价改进效果，总结用药安全护理经验。方法：2013年6月～2014年8月，医院心内科收治住院患者1642例次，纳入对照组，改进后，2015年6月～2016年8月，医院心内科收治住院患者1574例次，纳入观察组，对比不良事件发生情况，患者及其家属健康教育满意率，住院与静脉用药情况。结果：观察组危象抢救率，转NICU率，并发症发生率，延迟出院率，配伍禁忌、漏服等用药风险事件发生率低于对照组，观察组用药不良反应发生率、健康教育满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组静脉用药持续时间、输液泵应用时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改进活动明显减少了输液时间，提高了静脉输液泵用药使用率，提高不良反应监测的效率，对于预防血管危象等不良事件发生、患者康复具有重要意义。

[关键词]心内科护理合理用药不良反应

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.24

作者单位：710032，陕西省西安市，第四军医大学第一附属医院西京医院

作者简介：张洁（1982—），女，陕西蓝田人，本科，第四军医大学第一附属医院西京医院护师，研究方向：心脏介入。

通讯作者简介：杨华（1975—），女，陕西咸阳人，本科，第四军医大学第一附属医院西京医院主管，研究方向：心脏介入，Email:827473359@qq.com。

用药安全是医院服务质量管理永恒的话题，有报道显示约半数的药物未能得到合理应用，约1/3住院死亡与药物有关，而非疾病本身[1]。药物不良反应、药物引起的并发症，极易引起医患纠纷，一旦发生医疗事故，责任主要由医院承担，给护士带来较大的心理压力，还影响医院、科室的形象[2]。心内科即心血管内科，是医院收治高血压、心律失常、急慢性心力衰竭等疾病的临床科室，患者多见老年人，多合并其它基础疾病，伴潜在的器官功能障碍，肝肾代谢能力不足，对药物耐受性差，同时心内科患者常联合多种药物治疗，有报道显示心内科患者人均用药8-9种，以上原因都导致心内科患者更易出现用药安全问题[3]。为进一步提高，医院心内科用药安全水平，医院尝试从护理层面，开展安全用药护理改进活动，成效斐然。

1资料及方法

1.1一般资料

2013年6月～2014年8月，医院心内科收治住院患者1642例次，纳入对照组，其中男1104例、女538例，年龄16～87岁、平均（63.3±10.3）岁。各类急慢性心律失常576例、急性冠脉综合征463例、心动过速194例、肺心病56例、其它353例。人均用药种类（7.4±3.2）种。合并其它系统慢性疾病1305例，合并2种及以上基础疾病276例。改进后，2015年6月～2016年8月，医院心内科收治住院患者1574例次，纳入观察组，其中男1076例、女498例，年龄15～89岁、平均（64.2±11.5）岁。各类急慢性心律失常551例、急性冠脉综合征455例、心动过速184例、肺心病51例、其它333例。人均用药种类（7.5±3.1）种。合并其它系统慢性疾病1246例，合并2种及以上基础疾病252例。两组对象年龄、性别、疾病类型、用药种类、合并基础疾病情况等临床资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

在改进前，医院针对用药安全的管理，主要依托于临床药师制度、不良反应监测报告制度，护士在用药护理过程中，规范操作，在药物品种选择上，详细了解既往用药情况，加强静脉注射用药的管理，口服药物看药到口，加强配伍禁忌症的监测，及时发现药物质量问题等。

1.2.2观察组

1.2.2.1组织与管理：①组建用药安全管理小组；②组织一轮用药安全管理培训，特别是新入职的护士，进行安全宣教，提高护士对安全用药的重视程度，组织学习心血管常用药物，如降压药物、血管活性药物、抗心律失常药物等，常用药物的药理学知识学习，了解各类药物的不良反应类型、禁忌注意事项、药代动力学特点等，以指导临床实践，当且仅当考核合格后，方可有该类药物应用护理权限；定期进行用药安全知识讲座，培养护士谨慎独立、思考的精神；③执行无责任上报制度，对于出现肯定或怀疑的不良反应，需立即上报，严惩瞒报、漏报、晚报；④建立有效的沟通机制，对于新发现的配伍禁忌症，立即通报，对于更新的医嘱，立即落实，禁止拖延，在床头安放意见簿，鼓励患者与护士建立微信等快捷联系，若见异常，及时反馈；⑤建立风险管理制度，将高龄（年龄＞75岁）、危险药物（不良反应发生率较高的药物，如胺碘酮）使用患者、合并多种基础疾病（特别是可能影响药物代谢的肝肾功能障碍）、过敏体质、联合用药品种在8种以上的患者，纳入高危患者范畴，通过护理技术管理、加强巡视、多部门合作等方法，关注特殊患者的用药；⑥做好内科病房内、急救车上的抢救药品管理，统一按类目放置常用药品，标明品名、数量，单独存放邻近失效的药物，标注有效期，在近30日后标注为红色，专人管理，严格严格按保存要求，对于要求放在暗室等特殊环境保存的药物，严格做好环境质量管理；⑦鼓励献言献策，发挥薪酬的激励作用，对于护士提出的用药安全护理改进策略，认真评估其实际价值。

1.2.2.2主要护理内容：①重视医患的沟通，所有护士都需要重视与患者的沟通，在入院时，填写用药调查表，了解患者既往用药情况、基础病况，每日都需要问询患者有无不适感，如寒颤、恶心呕吐、头晕、心悸等，同时通过不适感受发生时间与用药时间、品种、剂量、途径相互验证，发现潜在的不良反应与不耐受，对于多品种用药者；②做好护理记录，护理记录不仅仅需要评估患者病情、体征变化，还需要记录患者的主诉，可能发生的不良反应，要求护士准确的记录，提高信息的质量，避免出现遗漏，或错记；③做好交接班管理，做好用药记录、药品核对；④做好口服药物的管理，根据药理学知识，制定更符合用药规律、治疗需要、用药安全的口服策略，分餐发药，落实口服药物双向签名制度；⑤做好对患者及其家属的宣教，进行用药安全辅导，使患者及其家属重视安全用药，了解自身主诉在安全用药中的作用，重视表达自己的意见，掌握不良反应自我鉴别能力。

1.3观察指标

危象抢救率，转NICU率，并发症发生率，延迟出院率，用药不良反应发生率，配伍禁忌、漏服等用药风险事件发生率，患者及家属对健康教育满意率。患者住院时间，静脉用药持续时间，输液泵应用时间。

1.4统计学处理

使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1不良事件发生情况与健康教育满意率

观察组危象抢救率，转NICU率，并发症发生率，延迟出院率，配伍禁忌、漏服等用药风险事件发生率低于对照组，观察组用药不良反应发生率、健康教育满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1观察组与对照组不良事件、患者及其家属对健康教育满意情况对比[n(%)]

注：与观察组相比，*P＜0.05。

3讨论

再高明的医师也不能确保开具的所有处方完全符合个体化治疗需求，药物具有与生俱来的使用风险，不可避免存在不良反应，但不良反应并非无迹可寻的，不良反应的发生与用药途径、药物药理学作用、患者病情、用药剂量与时间、联合用药、配伍等因素有关[4]。既往针对心内科用药，用药安全管理的任务主要由医师、临床药师承担，通过辅助检查、了解病史等方法，筛查适应证、禁忌症，确认用药治疗策略。但现实情况时，适应证、禁忌症筛查可能会出现遗漏，同时筛查并不完全，此外心内科患者病情变化性强，适应证、禁忌症会发生变化，同时药品还可能存在未知的禁忌症、配伍禁忌，这些都要求护士加强用药安全管理[5]。在过去，护士在安全用药中发挥的作用主要为发现配伍禁忌症、指导用药、开药到口、滴速调节等，仍有较大的改进空间。

研究中，医院主要护理安全用药改进主要可分为组织与管理、具体护理内容两个方面。组织与管理主要包括组建用药安全管理小组、组织一轮用药安全管理培训、执行无责任上报制度、建立有效的沟通机制、建立风险管理制度、规范药品管理、鼓励献言献策等方面，综合提高护士的用药安全能力、重视程度，发挥护士能动性，科学管理，保证信息通常[6]。研究中，观察组不良反应发生率1.97%高于对照组1.34%，差异有统计学意义（P＜0.05），这并非改进后不良反应发生率上升，而是不良反应监测效率明显上升，护士通过加强监护、获取主诉，发现了更多的难以发现的不良反应，积极主动上报可疑的不良反应，部分药物特别是作用于心肌的不良反应可能是一过性的，若不注意获取主诉，可能被忽略。在具体的护理内容中，要求忽视话重视医患的沟通，填写用药调查表，每日都需要问询患者有无不适感，护士利用药理学知识、用药史相互印证，有助于发现潜在的不良反应与不耐受[6]。除组织管理外，做好护理记录、做好交接班管理、做好口服药物的管理、做好对患者及其家属的宣教等都有助于规避因管理、人为因素导致的用药安全隐患，如交接班用药信息不全，导致接班的护士操作失误，如滴速控制不当，引起不良反应[7]。研究中，观察组转NICU率，并发症发生率，延迟出院率，配伍禁忌、漏服等用药风险事件发生率低于对照组（P＜0.05），提示改进活动有效的保障用药安全，减少了用药不当带来的病理变化，使患者从中获益。心内科患者对用药安全知识需求较高，往往需要带药出院，在用药过程中，加强用药安全宣教，对于患者出院后规范用药，降低用药风险具有重要意义[8]。改进活动，还减少静脉用药，提高输液泵使用率、时间，对于降低不良反应发生率具有积极意义。

综上所述：改进活动明显提高了心内科药物安全应用水平，使患者获益。

参考文献：

[1]王春暖.预防心血管内科护理风险的方法[J].中国校医，2014，28(8):614-615.

[2]谢强丽，周润，黄少益等.心内科护理人员工作压力分析与对策研究[J].中医药管理杂志，2013，21(6):647-648.

[3]庄丹霞.心血管内科护理人员对患者用药安全知识情况的调查分析[J].中医药管理杂志，2014，22(8):1223-1224.

[4]张群.中药临床应用的安全性分析[J].中国医药指南,2013,11(36):520-521.

[5]封先洪.浅谈老年人合理用药及护理[J].现代医药卫生，2011，27(22):3493-3494.

[6]娄明晓.胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死并发室性心律失常的疗效及安全性评估[J].中国医学工程，2014，22(9):154-155，160.

[7]莫游央.加强心内科住院患者安全服药的护理干预管理[J].中医药管理杂志，2015，23(4):76-78.

[8]游汝，胡姑长，黄小惠等.微量注射泵在高血压急症中的应用及护理[J].广东医学院学报，2014，32(3):422-424.

(收稿日期:2016-01-18)

（本文编辑：高丛菊）