原发性肺癌胃转移的临床特点浅析附1例报告并文献总结

原发性肺癌胃转移的临床特点浅析附1例报告并文献总结

王佐佑穆振斌张洋辛志勇毕亚丁明修

王佐佑穆振斌张洋辛志勇毕亚丁明修

【摘要】原发性肺癌胃转移临床罕见，随着消化内镜和其它影像学手段的应用，该病报告有增多的趋势，新近，我们发现一例，并回顾分析了近十四年来文献报道的另外6例，对该病的临床特点，包括胃转移病灶的发现、症状、诊断、治疗和预后进行总结，结果显示：胃转移病灶发现时距原发性肺癌诊断后2-14个月，平均6.6个月，上消化道出血是主要临床症状，胃镜及PET、CT检查有助于及时发现转移病灶，确诊有赖于活检病理检查和免疫组化分析，原发性肺癌发生胃转移，常伴有其它转移灶，缺乏有效治疗手段，预后不良。

【关键词】肺肿瘤；胃转移；免疫组化；消化内镜

ClinicaiFeaturesOfPrimaryLungCancerMetastasestotheStomachOneCaseReportandLiteratureReviewZuoyouWangzhenbinMuyangZhangzhiyongXinyaBimingxiuDing

【Abstract】Primarylungcancermetastasestothestomacharerare,withtheapplicationofthedigestiveendoscopyandotherimagingmethods,reportsofthediseaseshowingarisingtrend.Recently,acasewerediscovered,analysingwithother6casesrecordedinnearly14years,wesummarizetheclinicalfeaturesofthedisease,includingthelesionsfound,symptoms,diagnosis,treatmentandprognosisofthemetastasesinthestomach.Theresultsshowed:thelesionsofmetastasesinstomachoftenbefoundafterdiagnosedwithprimarylungcancerabout2-14months,averageof6.6months,themainclinicalsymptomsisuppergastrointestinalbleeding,examiningwithendoscopyandPET,CTcanhelptodetectmetastaticlesions,anditsdiagnosisreliesonbiopsyandimmunohistochemicalanalysis.Metastasesinstomachfromprimarylungcanceroftenaccompaniedbyothermetastases,however,itsnowstilllackofeffectivetreatment,andprognosesarepoor.

【Keywords】Lungcancer,Gastricmetastasis,Immunohistochemicalanalysis,Digestiveendoscopy

原发性肺癌胃转移临床罕见，我们以“肺癌”和“胃转移”检索同方医学文献数据库，显示自2001年以来，国内共报告6例原发性肺癌胃转移临床病例〔1-6〕，结合我们新近发现的一例，拟对该病的临床特点进行总结，以加深对原发性肺癌胃转移的认识。

病例资料：患者男性，55岁，2014年2月27日行左肺癌左肺切除术，术后病理：左肺中—低分化鳞癌，术前、术中及术后未行化疗及放疗。吸烟史20年，每日20只，不嗜酒，无消化性溃疡病史。2014年5月发现左小指末节渐肿大，伴充血、疼痛，逐步加重，出现皮肤破溃，拍X线片示左小指末节指骨溶骨性损害，肝胆脾胰超声示轻度脂肪肝，查两次便潜血阳性，无上腹疼、烧心、泛酸等消化道症状，未行胃镜检查。6月25日行左小指截肢术，术后病理：左小指转移性鳞状细胞癌，指骨未见损害。7月12日拟行TP方案化疗，超声及增强ＣＴ检查示肝脏多发实性占位，改行GP（吉西他滨+顺铂）方案化疗，共４个周期，复查肝脏超声和CT，病变稳定。１２月２日，患者解黑便，便潜血阳性，血色素７０ｇ／Ｌ，血小板及凝血功能正常，胃镜检查于胃体上部大弯侧见约１.５*１.５厘米隆起溃疡，基底覆黑褐色血痂和白苔，边缘充血，病变与周围分界清晰，多条皱襞中断（图1），胃体下部近后角处及胃窦小弯侧远端见１.２*１.２和２.０*２.０厘米粘膜下隆起，触之基底质地硬、固定（图2），溃疡边缘活检病理示粘膜间质异型鳞状细胞巢，考虑胃体转移性鳞状细胞癌，（图3、4），请病理科调阅对比左小指鳞癌切片，两者在组织结构及细胞形态上一致，免疫组化示CK7、CK20均阴性，神经元特异性烯醇化酶正常（7.90ug/L），结合病史，诊断原发性肺鳞癌术后胃转移，静滴奥美拉唑及止血治疗，患者黑便症状消失，血色素升至７６ｇ／Ｌ，出院。电话随访，患者间断解黑便，口服奥美拉唑有效，一般情况逐渐恶化，消瘦、乏力日渐加重，3月26日死亡。

讨论

原发性肺癌临床所见内脏转移病灶多发生于脑、骨、肝，胃转移鲜见，对其临床特点的认识局限于个案报告，2001-2013年间，国内报道了6例，结合我们遇到的1例共7例患者，均为男性，年龄48-74岁，平均63.6岁，4例鳞癌，2例小细胞肺癌，1例肺腺癌。除1例原发性肺癌诊断后放弃治疗外，另外6例均行化疗和/或放疗，其中有3例肺癌手术治疗后发生胃转移，胃转移明确诊断同时，至少发现另有1-4处其它转移灶（表1）

表（1）7例原发性肺癌的一般资料

序号年龄性别肺癌分型手术放化疗转移情况

174男低分化鳞癌++肺静脉、气管旁淋巴结

274男小细胞肺癌--纵膈淋巴结

365男中分化鳞癌++肝脏

471男低分化腺癌-+纵膈、腋窝淋巴结

558男低分化鳞癌-+骨、脑、肝、腹腔淋巴结

648男小细胞肺癌-+纵膈淋巴结

755男中低分化鳞癌++手指、肝脏

原发性肺癌确诊到胃转移病灶发现，间隔2-14个月不等，平均6.6月，3例患者经PET（2例）和上腹部CT检查，偶然发现胃壁隆起病灶，后经胃镜及病理检查证实，另外4例首经胃镜检查发现证实，其中1例小细胞肺癌胃转移病灶细胞学检查一度误认为胃腺癌，后经免疫组化分析确认源于肺组织，并与支气管镜活检组织一致〔6〕。

原发性肺癌胃转移，临床以消化道显性或隐性出血为主要症状，7例中有5例表现为黑粪或便潜血阳性，无上腹痛症状，7例患者中仅有1例诉上腹不适，7例患者的胃镜下转移病灶主要分布于胃体，除一例镜下病灶未作详述外，6例患者均表现为癌性溃疡，类似Borrmann3型和2型胃癌，单病灶5例，多病灶2例，2例伴粘膜下隆起病变。

胃转移灶出现后，3例患者放弃治疗，2例患者接受全身化疗，1例行灌注化疗，1例行胃局部放疗，无手术治疗病例，2例存活出院，记录的4例死亡患者，有3例发生于胃转移诊断后的4个月内，另1例死亡时间未明示。

总结：

随着消化内镜及其它影像学检查手段的临床应用，结合免疫组化分析，原发性肺癌胃转移的诊断并不困难，但如何早期发现尚待研究。对于原发性肺癌患者，出现黑粪或便潜血阳性，须想到胃转移的可能，及时进行胃镜及病理检查，可获明确诊断，胃转移灶的出现，常意味着还伴随其它转移灶，预示病情已届晚期，传统的手术和放化疗手段难以控制病情发展，须探索新的治疗方法。

参考文献

[1]刘晓强，朱德隆，朱一蒙，原发性肺癌根治术后胃转移1例，苏州医学杂志，2001，3：160

[2]陈晖，林瑶光，刘莹，老年肺癌并胃转移1例报告，广西医科大学学报，2004，Oct：21(5)：766

[3]侯炜，花宝金，许炜茹，原发性肺癌根治术后胃转移一例，中华肿瘤杂志，2008，9：30(9)：698

[4]王玉艳，安彤同，杨鹭，原发性肺癌胃肠道转移2例报道并文献复习，中国肺癌杂志2011，3：14（3）：278

[5]陈俊妮，袁波，张艳丽，原发性肺癌胃转移1例，广东医学，2012，5：33（10）：1369

[6]徐恩五，徐柳汀，小细胞肺癌胃转移一例并文献复习，中华临床医师杂志（电子版），2013，15