经颅多普勒观察高原早产儿大脑中动脉脑血流改变对评估脑损伤的临床意义

经颅多普勒观察高原早产儿大脑中动脉脑血流改变对评估脑损伤的临床意义

措吉

措吉

【摘要】目的评价高原早产儿大脑中动脉脑血流改变对评估脑损伤的临床意义。方法经颅多普勒超声与二维超声相结合，观察40例早产儿大脑中动脉脑血流及脑实质、脑室内径、脉络膜回声改变。结论大脑中动脉脑血流改变的患儿伴有不同程度的脑实质损伤。

【关键词】高原早产儿大脑中动脉血流改变；经颅多普勒；脑实质损伤

本文探讨经颅多普勒测量高原早产儿大脑中动脉脑血流收缩期峰值速度、舒张末期血流速度、阻力指数RI评估脑损伤的临床意义。

资料与方法

1．一般资料

本文选自本院出生的40例早产患儿，年龄2~10天；民族：藏；其中30例临床确诊为新声儿窒息5例为妊高症剖腹5例早产儿无明显异常

2．方法

采用飞利浦HD7彩色多普勒超声诊断仪，用探头频率2~3.5MHz经颞侧测量大脑中动脉血流速度及阻力指数。用高频探头频率7~10MHZ经前囟、后囟、颞侧观察脑实质回声、测量脑室内径、脉络膜回声。

3．大脑中动脉血流改变情况

大脑中动脉血流改变以超声医学第四版为标准：正常足月儿2~10天大脑中动脉收缩期血流峰值43.9-67cm/s，舒张末期血流速度14.0-20cm/s,阻力指数RI正常值为0.50-0.70。阻力指数低于0.50或高于0.70为异常，收缩期峰值流速平均高于50cm/s,舒张末期血流速度平均低于15cm/s均为异常。

4．统计学处理

高原早产儿25例脑损伤患儿的大脑中动脉血流改变分析表

结果

本文40例高原早产儿者，大脑中动脉血流改变表现为38例，其中大脑中动脉阻力指数增高（0.71~0.81）占26例，大脑中动脉阻力指数增高者中15例伴不同程度脉络膜出血、室管膜下出血、脑实质内点状出血。3例表现为脑室旁白质损伤，1例表现为缺血缺氧性脑病。大脑中动脉阻力指数正常者占12例其中6例伴不同程度的脉络膜出血、室管膜下出血。大脑中动脉阻力指数增高者颅脑出血、脑损伤较重。早产儿收缩期峰值流速大于50cm/s者共28例，其中18例表现有脑损伤。早产儿舒张末期流速低于15cm/s者占28例其中21例表现有脑损伤。

4结论：及早评估早产儿脑血流改变能预防脑损伤的恶化。

讨论

早产儿一般均为低体重儿，脑血流特征表现为低速血流。在分娩过程中各种因素造成缺氧、窒息均能使大脑中动脉血流参数有不同改变，表现为血流速度增高、阻力指数增高、舒张期血流速度减低。由于早产儿脑血流的调解机制功能尚不完善，在出现窒息缺氧情况时无法及时调解脑部供血，瞬时的缺氧极易造成脑血管收缩痉挛扩张麻痹，继而伴发不同程度的脑损伤。因此经颅多普勒与二维超声相结合能迅速检测早产儿脑血流情况及颅内出血情况，能有效评估脑损伤程度，为临床诊断、治疗预后评估有一定的临床价值。正常早产儿脑血流特征为低速血流阻力指数一般正常。脑血流异常改变及早提示可能出现的不同程度的脑损伤。当RI.>0.72-0.75提示存在HIE,低RI较高RI预后差。RI<0.5血流速度显著增高时提示高灌注脑血管扩张，为血管源性的脑水肿打下基础。当RI>0.9时提示脑血管严重痉挛，脑血流灌注显著减少，可能预后不良，见于重度HIE.如果收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）和平均流速（TMV）成比例一致减慢，RI也可能不增大甚至降低<0.55，轻重度患儿可见此频谱。早产儿二维声像图表现为脑实质回声均、中线居中、双侧脑室对称、脉络膜回声均。早产儿脑损伤最常见表现为室管膜下出血、脉络膜出血，这两种颅内出血预后良好不易遗留后遗症。缺血缺氧脑病、脑室旁白质损伤易留后遗症。HIE早期二维超声可见脑实质弥漫性回声增强、脑室变窄、沟回对比欠清。脑室旁白质损伤表现为脑白质回声增强界限清。因此及时了解早产儿脑血流改变，对临床治疗方案、预后评估有一定的临床意义。

参考文献

[1]新生儿颅脑超声诊断学/周丛乐主编-北京：北京大学医学出版本，2007.1(P85-130)ISBN978-7-81116-101-4

[2]《超声医学第四版》上册/主编：周永昌郭万学-北京：科学技术文献出版社，2007.7（P250-255）

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