双气囊小肠镜检查的配合

双气囊小肠镜检查的配合

张凤玉苏莎莎

张凤玉苏莎莎

[摘要]人的小肠是消化道最长的管道，长度约4～6m，由于其位置特殊、褶皱多、蠕动快等独特的解剖特点，是常规内镜检查的盲区，许多不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦等症状，虽经胃镜、结肠镜、全消化道钡剂造影，CT、DSA等检查，但敏感性和特异性都不高，仍不能明确病因[1]。双气囊小肠镜的应用比传统检查有明显的优越性，是目前诊断小肠疾病最佳的方法[2,3]。

[关键词]双气囊小肠镜检查配合

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.027

作者单位：830001新疆，新疆维吾尔自治区人民医院消化科

该检查可以提供病理组织学检查，并进行内镜下治疗，目前已成为绝大多数小肠疾病的重要检查手段。但是该检查操作较普通的胃镜、肠镜检查复杂，同时小肠镜镜身长、小肠迂曲，单人操作较困难，操作时间较长[4]，患者常有腹痛不宜耐受，且有并发肠穿孔、肠出血、急性胰腺炎的可能。因此良好的护理配合是顺利完成检查的重要保证。护理配合是保证该项复杂技术实施的关键措施之一，亟需总结经验。

1.资料与方法

1.1一般资料：2012年10月至2014年6月在我科行小肠镜检查的20例患者，其中男12例，女8例，汉族13例，维族7例，年龄l5～56岁，平均年龄43．5岁。20例患者中，经口途径15例，经肛门途径4例，分别从两端进镜1例。多数患者以长期腹痛，腹泻，反复便血，黑便，不明原因消瘦等症状就诊，之前所行各项检查均未能明确诊断。

1.2检查方法：采用日本SIF-Q260型双气囊电子小肠镜，内镜及外套管前端各安装一个可充气，放气的气囊并与专用气泵相连接。因小肠镜耗时较长，约1．5小时，内镜通过咽喉和勾拉肠道会引起咽喉和腹部不适，患者在清醒状态下难以很好的配合检查，因此所有患者均在排除麻醉禁忌证后在镇静无痛状态下完成检查。由麻醉师行丙泊酚静脉注射，每小时4-12mg／kg。专业内镜医师负责进镜，两名护士作为助手配合，其中一人负责扶镜并固定外套管，另一人负责活检，医护密切合作共同完成检查。

2.术前护理

2.1心理护理：双气囊电子小肠镜于2003年投入市场并开始应用于临床。大部分患者对此项检查一无所知，难免心存疑虑，加之他们中的大部分人长期饱受病痛折磨，四处求医，经受各种检查均不能明确诊断，患者及家属同时承受了较大的精神及经济压力，因此，做好患者及家属的心理干预显得尤为重要。术前通过观察，访谈，了解患者心理状态，根据患者状态进行评估，采取一定的措施进行干预，做好健康指导，向患者及家属介绍小肠镜检查的花费，检查方式及检查目的，使其能够保持乐观平和的心态，积极配合检查治疗的进行。新疆为多民族地区，各民族语言，生活习惯，对事物的理解和认知存在很大的差异，因此针对不同民族患者因采取不同的心理护理及沟通，为成功的小肠镜检查奠定基础。

2.2患者准备：本组接受双气囊小肠镜检查的患者多数病程较长，病情较复杂，曾反复接受各种检查均未能确诊病因，术前大多担心双气囊小肠镜能否查出病因。我们与患者及家属阐明检查的重要性和必要性，消除患者恐惧心理，作必要的宣教解释工作，充分与患者沟通，以取得其信任和配合。患者及家属均签署小肠镜检查知情同意书。完善相关实验室检查，如乙肝表面抗原，丙肝抗体，艾滋病及梅毒筛查等，查血常规及凝血功能。所有患者均进行充分的术前指导和准备。告知患者检查过程中无痛苦、安全，

2.3检查前：向患者及家属耐心解释操作步骤、麻醉用药及检查中的监护情况，缓解患者紧张情绪，使患者主动配合检查[5]。行双气囊电子小肠镜检查前排除检查禁忌症，经口进镜者术前禁食12h，术前10min口服消泡剂，含服利多卡因局麻剂，取左侧卧位，咬好牙垫。经肛门进镜者，术前2d开始进少渣饮食，术前1d进流质饮食。术前4～6h口服导泻剂。建立静脉通道，心电和血氧饱和度监测，因麻醉可能随时有意外发生[6]。体位同胃镜检查，松开领扣及腰带，左侧卧位，放松身躯。备好活检钳及仪器设备等。

2.4操作配合：操作双气囊小肠镜检查时，通常由一名医生和二名护士配合共同完成。医生负责控制内镜镜身的推拉、旋转和角度钮，一名护士位于操作医生旁负责外套管的推进、外拉，并尽量使内镜保持拉直状态。护士在推进或外拉外套管时注意掌握力度及关注镜身的刻度，避免外套管过度外拉造成镜身前端的小气囊损坏；进镜及推进外套管时必须在明视野状态下进行，遵循循腔而入的操作原则；插镜时镜身在外套管内有阻力时，可能是润滑剂不够，应及时在外套管的绿色导管内注入2Oml润滑剂，并在外套管外侧涂抹润滑剂，以利于插管并减轻患者术后咽喉部疼痛。

2.5观察病情：病情观察检查操作同时注意观察患者面色、呼吸、肠内渗液色泽及量，观察腹部体征，询问有无不适主诉，嘱咐患者全身肌肉放松，告知检查进度给予心理安慰，使患者顺利通过检查过程。

2.6活检配合：另一名护士配合取活检。小肠镜镜身长、软，进镜深、弯度大，活检钳进入后不易张开。医生与护士默契配合，可轻轻抖动活检钳，抓住瞬间机会，钳取组织。因小肠壁较薄，活检不可太深，以免发生穿孔；疑为血管性病变，禁作活检。本组6例次行活检，未发生穿孔。

2.7并发症观察：小肠镜并发症较少见，主要为粘膜损伤、出血或穿孔。

2.8术后护理：由于检查时使用镇静剂，检查后让病人保持左侧卧位，休息2h，如静脉麻醉苏醒后复苏室观察3h，观察有无腹痛、恶心呕吐等不适。

3.结果

本组20例患者插镜均成功，20例患者中，经口途径15例,插镜至Treitz韧带以下2～3m处，经肛门途径4例，插镜至空肠或空肠与回肠交界处，分别从两端进镜1例,成功实现对接，完成对全小肠的检查。操作过程中刚进入小肠时均较顺利，到达空回肠交界处开始困难，主要因为镜身打弯影响进镜速度，经反复牵拉、退镜、再向前推进可继续完成操作。从下消化道进镜者进入回盲瓣时镜身容易弹出，经按压腹部和变换体位后可防止弹出并继续检查。检查过程中患者均生命体征平稳，未出现明显并发症。

4.讨论

4.1小肠镜检查的临床意义：小肠是消化道最长的器官，由于其解剖特点，小肠疾病的诊断非常困难。传统的各种检查手段如核素扫描、小肠造影、创伤性血管造影等，因敏感性和准确性较低[7]，均无法满足临床诊断要求。近年出现的胶囊内镜使小肠检查有了新的飞跃，但目前仍有其局限性，而双气囊小肠镜与胶囊内镜配合，使小肠疾病的诊断有了很大进展。临床应用可行性强，经交替充气、放气，外套管和镜身相对滑动等操作技术，使进镜的速度快，观察范围大。同时图像清晰，并发症发生率低，临床诊断准确率高，具有良好的应用前景。本组检查阳性率为68．9％，较相关文献报道86．8％或90．7％低[8,9]，可能因为检查的适应症不严格或者检查的经验不够多等造成。

4.2关于护理配合：小肠镜检查操作在X线监视下进行，成功率高，观察较为清楚。本组检查在手术室而未行X线监视，无严重并发症发生。但插镜和退镜的速度不宜过快，注意循腔进镜，在进镜身时尽量拉直外套管，同时镜身和外套管间注入润滑剂是非常必要的。由于小肠解剖的特点，肠道长度长．弯度大，皱裂多，蠕动快，因此检查时钩拉易受到肠壁皱缩肠舒张及收缩的影响。故一旦发现病灶，应进行照相、活检或其他治疗，必要时可进行录像．否则易造成不必要的麻烦。此外还应做好患者的术前心理准备，器械的正确安装及操作，检查过程中与医生默契配合，操作步骤准确、无误、迅速等是成功检查的保证。在此基础上小肠镜保养应该积累更多的临床经验，以保证器械的安全使用。

4.3护理配合的重要性及今后努力的方向：小肠镜镜身长，小肠纡曲，医生单人检查操作困难，患者较痛苦，风险也较大。因此护士的良好配合是十分必要的，是获得成功检查的必要条件。良好的护理配合能缩短检查时间，降低对患者肠粘膜的损伤。如辅以必要的心理护理，则能增加患者检查的信心，为其顺利完成检查提供保证。在护理方面今后努力的方向，主要是积累检查的经验，发现检查过程中可能出现的问题，同时注意术后并发症的观察。以提高小肠镜检查护理配合的注意点及重点，同时提高与小肠镜检查医生配合的效率。新疆为多民族地区，各民族语言，生活习惯，对事物的理解和认知存在很大的差异，因此针对不同民族患者采取不同的心理护理及沟通，以便更好的完成小肠镜检查。

参考文献

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bowelbleeding[J].Gastroenterology,2002,7(2):96-98.

[2]YanoT,YamamotoH．Currentstateofdoubleballoonendoscopy:the

latestapproachtosmallintestinaldiseases[J].JGastroenterolHepatol,2009,24(2):185-192.

[3]熊震,林鸿.双气囊小肠镜临床应用进展[J].世界华人消化杂志,2009,17(14):1427-1431.

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