核磁共振成像对肝硬化肝内结节诊断及癌变的早期应用价值

核磁共振成像对肝硬化肝内结节诊断及癌变的早期应用价值

王小义赵瑞云余英芳莫晨玲

青海省第四人民医院810000

【摘要】：目的：探讨核磁共振成像对肝硬化肝内结节诊断及癌变的早期应用价值。方法：收集我院100例经病理证实为肝硬化患者，回顾性分析核磁共振成像应用于肝硬化肝内结节诊断及癌变早期的价值。100例病例采用GESigna1.5T核磁共振仪进行诊断，均以脂肪抑制T2WI和横轴位T1WI平扫，后利用三维成像技术做动态图像处理。另选取50例正常者作为对照组，比较两组ADC值等。结果：100例患者中均有不同程度肝硬化肝内再生结节，具体分为两种其一大结节，其二小结节；同时100例患者中50例经诊断确诊为肝癌患者。且ADC值等均与正常对照组有统计学意义。结论：NMRI对诊断肝硬化肝内结节及早期癌变准确性高，有利于区分疾病类型，故值得广泛推广应用于临床诊断过程中。

【关键词】:NMRI；肝硬化；肝内结节；癌变；诊断价值

临床上指人类肝细胞发生变性坏死、显微组织及结节样增生的病理过程为肝硬化，肝区常伴有结节，其主要分为两种类型：退变结节和再生结节。临床诊断常采用NMIR进行肝硬化区分诊断。而近年来，大量实验及临床研究结果提示，肝细胞癌与肝硬化间具有密切关联性。肝硬化结节经过RN、DN与DN癌变或eHCC最终演变为sHCC。就肝细胞癌而言，其在原发性肝脏恶性肿瘤内属于常见性疾病，高居全球范围内恶性肿瘤发病率第6位和致死率第3位[3、4]。据不完全统计，国内肝硬化背景伴HCC患者比例高达80%~90%，其中由肝硬化进一步演变为HCC者为12%~20%。且HCC预后不佳，特别是进展期HCC患者5年生存率还不到12%，而sHCC患者5年内生存率超过50%，可达到60%左右，eHCC生存率则更高。故肝硬化期间及早诊断出癌变或早期肝癌结节，给予患者积极有效的干预治疗有利于改善预后。

1一般资料与方法

1.1一般资料本次研究共计收集病例100例，均为我院采用核磁共振成像诊断的肝硬化患者为肝硬化组，检查时间2014年1月~2015年1月，包括男性患者78例，女性患者22例；年龄32~80岁，平均年龄（57.4±13.1）岁；93例有乙肝病史，5例酒精性肝硬化，2例血吸虫病史。另选取50例患者为正常对照组，包括男性患者10例，女性患者40例；年龄21~70岁，平均年龄（45.8±14.9）岁；50例患者均无既往肝病史，医院体格检查、影像学检查及实验室检验各项指标正常。150例患者均知晓本次研究，并签订知情同意书，其中肝硬化患者随访时间1年半~3年。

1.2检查方法本次研究对肝硬化患者检查选用核磁共振仪GESigna1.5T进行，均以脂肪抑制T2WI和横轴位T1WI平扫，后利用三维成像技术做动态图像处理。以FSPGR序列测量核磁共振仪具体指标设置T1WI，具体参数：TR为155~180ms，TE为2.1ms；以FRFSE-XL序列测量设置T2WI，具体参数：TR为6000~7059ms，TE为85.1ms，扫描的层间距及厚度分别为2㎜和8㎜。同时采用M3D/FSPGR序列测量MRI动态增强扫描，具体参数：TR为2.9ms，TE为0.8ms，层间距及厚度分别为2.1㎜和4.2㎜，矩阵确定为256*224。对正常对照组给予CT检查。

1.3统计学分析本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以p<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者ADC值比较肝硬化组在各b值下的ADC值均较对照组低，且随着肝硬化程度变化，ADC值呈下降趋势，表现负相关性。详见表1。

3讨论

HCC是肝脏易见原发性恶性肿瘤，我国HCC患者中男性和女性各居第3、4位。近几年世界肝癌发病率呈明显上升势态，据不完全统计数据显示，每年全球死于肝癌病患者约25万人，而中国约占10万余人。我国HCC病例中约有50%~90%合并有肝硬化，而肝硬化并发肝癌者占30%~50%。杨宏远等[2]回顾性分析了48例肝硬化患者临床诊断资料，其研究结果充分表明，NMRI对鉴别退变结节和再生结节及HCC分期均具有重要价值，结合影像与临床特征，特别是MRI常规和功能成像特征，不仅有利于准确判断肝硬化结节恶变趋势，更是改善预后的重中之重。

李佩如回顾性分析了52例肝硬化结节和sHCC患者临床资料，其研究表明目前应强调多模式且以扎剂动态增强为主体的MRI诊断策略。现阶段新型成像技术及手段层出不穷，如DWI、PWI、MRS及肝细胞性特异性造影剂等，完全可实现通过细胞功能、分子水平及代谢特征等方面为诊断提供更充分的信息，进而促进肝硬化背景下sHCC及eHCC提高诊断准确性。

借助NMRI技术可直接进行肝硬化结节患者临床判断工作，不仅可有效区分肝组织病变成分，还可鉴别肝硬化结节和肝癌结节，替患者临床诊断创造更为有利的条件。而肝硬化主要特征表现出肝细胞变性坏死、纤维组织及结节样增生和肝脏结构紊乱，其主要指这一病理过程，单纯肝硬化少见信号强度异常发生。1995年国际肝病工作组将肝内结节分为退变结节和再生结节，其中DN包括HDN（高级）和LDN（低级）。而从本质上解释RN为肝硬化基础上的肝实质小岛，属于良性病变，通常直径＜1㎝，小结节RNT1WI和T2W1一般为等信号，大结节RN则T1WI为稍高信号或等信号；结节周围存在纤维分割或含铁血黄素沉积，故T2W1为略低信号。若DN直径＞1㎝，即提示癌前病变。LDN分为轻度和中度以上不典型细胞，但中度以上又不足以诊断为HDN或肝癌，在MRI平扫图像上二者并无明显分界，T1呈略高信号或等信号，T2则呈低或等信号。由于RN和LDN以门静脉供血为主，增强扫描其强化程度与正常肝实质相似，LDN向HDN发展的过程中，血供将由门静脉为主逐渐过渡到肝动脉为主，此乃形成典型肿瘤新生血管阶段，强化模式将发生改变，故可进行不同级别DN的鉴别。由此可见，NMRI对肝硬化肝内结节诊断及癌变早期具有较高应用价值。

参考文献：

[1]曾蒙苏,李若坤.磁共振磁敏感加权成像在肝硬化结节多步癌变中的临床应用[J].临床肝胆病杂志,2013,29(1):38-41.137.

[2]刘伟文,杨宏远,纪建松等.MRI及其定期随访对肝硬化结节癌变的诊断价值[J].医学影像学杂志,2013,23(12):1953-1955.137.

[3]马振宏.肝硬化结节患者核磁共振成像临床分析[J].大家健康（中旬版）,2014,23(8):39-39.49.

[4]招春堂.肝硬化结节CT与核磁共振成像临床分析[J].中外医学研究,2014,34（04）:54-55.45.