肝硬化腹水患者的护理

肝硬化腹水患者的护理

李敏

隆昌县中医医院四川内江642150

【摘要】目的：探讨肝硬化腹水患者的护理对策。方法：随机将112例乙型肝炎肝硬化腹水患者分为观察组和对照组各56例，对照组给予常规护理，观察组实施包括心理指导在内的护理干预。观察两组护理前后焦虑、抑郁情绪、生活质量。结果：护理干预后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，生理机能、健康状况、情感职能、社会能力、精神健康等SF-36量表评分均明显高于对照组，躯体疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：护理干预可缓解肝硬化腹水患者不良情绪反应，提高患者生存质量。

【关键词】肝硬化腹水；护理干预；焦虑、抑郁；生活质量

中图分类号:R473.5文献标识码:A

乙型肝炎肝硬化腹水为终末期肝病，治疗时间长，患者经济负担重，大多数患者均表现为一定程度的焦虑、抑郁状态，负性情绪又加重病情的进展，严重影响患者的生存质量【1】。为探讨合适的终末期肝病护理方法，本研究对112例乙型肝炎肝硬化腹水患者进行对照研究，分别给予常规护理和护理干预，现将护理结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2013年3月至2014年12月在我院住院确诊的112例乙肝肝硬化腹水患者纳入研究对象，所有患者均告知研究目的，自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将112例分为观察组和对照组各56例。观察组：男30例，女26例；年龄36～75(53.07±8.16)岁；乙肝病程7-34（24.07±4.15）。对照组：男29例，女27例；年龄38～76(52.69±8.25)岁；乙肝病程8-32（23.46±4.28）年。本研究经医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准及排除标准

参照中华医学会肝病学分会慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)标准【2】纳入患者，且神志清楚，语言及沟通能力正常，能完成调查及各量表评估。排除人格障碍、痴呆及有精神病史的患者。

1.3方法

对照组实施常规护理，包括准确执行医嘱、严密观察患者生命体征及腹水情况，进行饮食指导等。观察组以慢性乙型肝炎健康管理式教育(慢肝教育)为基础，实施整体护理干预，具体措施如下。（可否适当增加措施）

（1）①健康教育：印制慢肝教育相关小册子，用通俗易懂的文字配以简单的插图，免费发放给患者阅读，让患者了解肝硬化腹水产生、形成的原因和转归，提高患者对疾病的认知程度。告知患者药物治疗的目的、可能发生的不良反应，让患者保持合适的心理预期。

（2）②加强心理疏导：肝病治疗期长，肝硬化腹水患者预后较差，因此患者常存在一定的心理情绪反应，表现为焦虑、抑郁甚至悲观、绝望。护理人员应主动和患者交流，耐心倾听患者的心声，鼓励患者正确发泄不良情绪；并鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。对患者家属进行心理指导，鼓励家属多关心患者，保持家庭和谐温馨，督促患者定时随访，让患者保持良好心理、精神状态。建立肝病病友会，定期请肝病科和移植科医生与患者互动交流，介绍最新的肝硬化腹水治疗方法，提高患者信心。并鼓励患者多和病友交流，既排解不良情绪，又可以获得更多的情感支持。

（3）③强化病情管控：晚期肝硬化腹水患者病情变化较快，易诱发各种并发症，应严格按照护理分级制度作好病房巡视，密切观察患者病情弯删除，做好患者血压、体得重、腹围等测量与监控，准确记录患者24h出水量，观察患者神志、性格、行为等变化，预防肝性脑病的发生。

（4）饮食指导：肝硬化腹水是慢性乙肝的终末期，患者常存在明显的消化道症状，影响进食及营养，加重患者的病情发展。护理人员应根据患者平时习惯和爱好，进行个性化的饮食指导，鼓励患者多进食清淡、易消化的新鲜鱼、瘦肉等高蛋白饮食，补充腹水造成的蛋白丢失。并注意多食用蔬菜、水果等高膳食纤维食物，保持大便通畅。

1.4观察指标

(1)心理状态：分别于入院时及出院前1d,采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑和抑郁状态。

(2)生存质量：随访3个月，采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)【3】,评估患者生理机能、健康状况、情感职能、社会能力和精神健康及躯体疼痛等维度评分。

1.5统计学方法

全部数据录入SPSS17．0系统软件包处理，焦虑抑郁评分和SF-36各维度评分均用计量资料（±s）表示，采用t检验；P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1焦虑抑郁评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较无差异性（P>0.05）；护理干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

3讨论

乙肝肝硬化腹水患者病程长、病情重、治疗费用高；常合并低蛋白血症、电解质紊乱等并发症，治疗效果差，导致患者产生严重的精神与心理障碍【4】。焦虑和抑郁是肝硬化腹水患者最常见的心理反应，不仅影响肝硬化腹水的治疗，甚至使病情进一步恶化。

在新的医学模式下，临床越来越重视心理、社会因素在疾病演变中的作用【5】。本组结果1中，护理前两组患者SAS、SDS评分显示均有明显的焦虑、抑郁症状。在常规药物治疗的同时联合实施慢肝教育、积极的心理疏导后，两组SAS、SDS评分均较前明显降低，且观察组SAS、SDS评分下降更显著。表明心理护理能缓解肝硬化腹水患者焦虑、抑郁情绪，有利于患者保持积极的心理状态，从而阻遏病情继续恶化的进程。

肝硬化腹水患者治疗的目的是缓解患者临床症状，提高终末期肝病患者生存质量【6】。肝硬化腹水患者由于消化道恶心、呕吐等症状较重，常不思饮食，能量摄入严重不足；大量腹水造成蛋白丢失，低蛋白血症使患者免疫力低下，蛋白质营养不良又加重肝脏疾病的病情。本研究中在健康教育和心理疏导的同时，对患者进行个性化的饮食指导，在尊重患者饮食习惯的同时，鼓励患者进食，以保证热量及蛋白的供应，改善患者的营养状况，让患者有足够的经历和体力参与社会和病友间的活动，从而获得更多的情感支持。本研究中，护理后观察组SF-36量表中生理机能、健康状况等维度评分均高于对照组，躯体疼痛评分明显下降，表明护理干预能提高肝硬化患者的生存质量。

参考文献

[1]郭红,李东晓,苏晓津,等.循证护理对肝硬化腹水患者的疗效分析[J].现代生物医学进展，2014，14（21）:4153-4155.

[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染学分会．慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]．中国病毒学杂志，2011，1：9-23．

[3]李春波，何燕玲．健康状况调查问卷SF-36的介绍[J]．国外医学精神病学分册，2002，29：116-119．

[4]SanyalAJ．Theinstituteofmedicinereportonviralhepatitis：acalltoaction[J]．Hepatology．2010，5l（3）：727-728．

[5]赵光斌，张宇妮，何晓娟，等.健康管理式教育对乙型肝炎肝硬化腹水患者心理和营养状况的影响[J].中华全科医师杂志，2013，12（06）：435-437.