琥珀酰明胶预扩容对硬膜外麻醉下剖宫产产妇血压的影响

琥珀酰明胶预扩容对硬膜外麻醉下剖宫产产妇血压的影响

赵云强王熙

赵云强王熙

【摘要】目的研究预扩容琥珀酰明胶对硬膜外剖宫产手术病人血压的影响。方法选择32例急诊行剖宫产术的产妇，随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，Ⅰ组（实验组）在麻醉前予快速输注琥珀酰明胶500ml、Ⅱ组（对照组）不给予预充液，直接用乳酸林格液维持。记录麻醉前，麻醉后5min、10min、15min及手术结束时产妇的血压的变化情况。结果Ⅰ、Ⅱ两组产妇一般情况比较，差异无统计学意义（p＞0.05），Ⅰ、Ⅱ两组产妇麻醉后5min、10min、15min及手术结束时产妇的收缩压的变化情况比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论预扩容琥珀酰明胶能够有效地防治硬膜外剖宫产手术病人麻醉所致的低血压。

【关键词】琥珀酰明胶；容量扩充；剖宫产术；硬膜外麻醉；低血压

硬膜外麻醉是剖宫产术常有的麻醉方法，但由于麻醉可导致腹肌和子宫附着韧带松弛，使妊娠子宫失去支持，加重了对大血管的压迫，加之交感神经系统紧张性被取消，区域阻滞引起的周围静脉淤血，大血管张力降低引起回心血量下降和心输出量下降，均可导致血压显著下降，可发生仰卧位低血压综合症，不仅对产妇本身不利，而且可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全[1]。

资料和方法

1．一般资料

选择32例择期行剖宫产术的足月单胎初产妇，ASAI一Ⅱ级，病人术前心肺功能、肝肾功能、凝血功能等基本正常，无妊娠合并症。随机分为:Ⅰ（实验组）、Ⅱ（对照组）两组,每组16例。

2．方法

入室后开放一侧上肢静脉，I组快速输注明胶500ml，Ⅱ组不给予预充液，由资深麻醉医师操作，患者右侧卧位，于L2一L3间隙定位消毒铺巾后，正中入路行硬膜外穿刺，头向置入硬膜外导管3.5-4.5cm，固定导管妥善后，改仰卧位，注入2%利多卡因3ml作为试探剂量，5min后无异常，注入首次剂量局麻药液(0.5%罗哌卡因+1%利多卡因)10—-14ml，控制阻滞平面在T6以下，面罩吸氧6L/min，麻醉后两组均以8-15ml/kg/h输注乳酸钠林格液维持。手术中输晶体胶体量相同，均为晶体500ml，胶体1000ml。连接监测仪和脉搏血氧饱和度监测仪。胎儿娩出后，静脉滴注缩宫素2U，子宫肌壁注射缩宫素2U。两组术中持续监测血压、心率。

3．监测内容收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏(HR)、氧饱和度(SPO2)

4．统计学方法

采用SPSS11.5统计软件，计数资料采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。

结果

Ⅰ、Ⅱ两组产妇一般情况比较，差异无统计学意义（p＞0.05），Ⅰ、Ⅱ两组产妇麻醉后5min、10min、15min及手术结束时产妇的收缩压的变化情况比较，麻醉前和手术结束时SBP比较（p＞0.05），差异无统计学意义。麻醉后5min、10min、15minSBP比较（p＜0.05），差异有统计学意义。两组产妇失血量（ml）Ⅰ组（437.5000±88.50612）ml，Ⅱ组(434.3750±83.10385)ml，p=0.919＞0.05，两组差异无统计学意义。两组产妇手术中SPO2均维持在98％-100％之间、HR也都在正常范围。

讨论

剖宫产术选择椎管内麻醉，以连续硬膜外阻滞较为普遍，起效相对缓慢，阻滞作用温和，给予母体足够的代偿时间，循环干扰轻、阻滞平面易于掌控，但由于麻醉可导致腹肌和子宫附着韧带松弛，使妊娠子宫失去支持，加重了对大血管的压迫，加之交感神经系统紧张性被取消，区域阻滞引起的周围静脉淤血，大血管张力降低引起回心血量下降和心输出量下降，均可导致血压显著下降，可发生仰卧位低血压综合症，不仅对产妇本身不利，而且可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。严重低血压可导致子宫胎盘血灌流不良和胎儿酸血症，影响新生儿生存质量[2]。琥珀酰明胶注射液可以安全有效地用于剖宫产手术患者,维持血液动力学稳定,不影响患者凝血功能,提高剖宫产患者及其胎儿的安全性[3]。麻醉前预扩容是预防低血压的方法之一，从本文统计结果可知，扩容组与对照组相比，在麻醉后5min、10min、15min收缩压下降幅度小，产妇血压相对稳定，所以预扩琥珀酰明胶能够有效地防治硬膜外剖宫产手术病人麻醉所致的低血压。但是要注意预扩容过程中容量负荷的增加对病人心肺功能的影响,预扩容的量要根据病人的具体情况来决定。有研究表明下剖宫产患者输入500ml琥珀酰明胶时,血流动力学更为稳定[4]。应用1000ml琥珀酰明胶或复方乳酸钠预扩容对于心肺功能良好的病人能有效地预防低血压的发生[5]。所以麻醉前预扩容500ml琥珀酰明胶液可以安全有效的预防手术中低血压的发生，能够有效地防治硬膜外剖宫产手术病人麻醉所致的低血压。

参考文献

[1]庄心良,曾因明,陈伯鉴,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2004,1081～1082。

[2]赵宏,张首梅,王志新,等.硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义[J].临床麻醉学杂志，2000,16:1202122.

[3]赖峻松，琥珀酰明胶注射液对剖宫产手术血液动力学及凝血功能的影响，海峡药学2015，02

[4]李勇；代春英等，不同容量琥珀酰明胶对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响，淮海医药，2012.01.045

[5]郑观荣.晶体和胶体溶液预扩容对低位硬膜外麻醉诱导期患者血流动力学的影响[J].山东药,2005,45（26）:25-26.