小针刀经侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄症疗效观察

小针刀经侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄症疗效观察

吴士振

（浙江省荣军医院浙江嘉兴314000）

【摘要】目的：探讨小针刀经侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：选取我院2015年2月~2015年12月腰椎管狭窄症患者26例，按随机数字表发法分成2组，每组13例；观察组行小针刀经侧隐窝减压治疗，对照组行骶管封闭治疗,2组疼痛改善情况和治愈率进行对比。结果：观察组治疗后疼痛改善较对照组明显，观察组综合治愈率为92.3%，对照组为53.8%，观察组高于对照组，2组差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：小针刀经侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄症方面具有显著优势，疗效及治愈率较高，值得推广临床。

【关键词】小针刀；腰椎管狭窄症；减压治疗

引起腰椎管狭窄症原因较多，其中主要原因是侧隐窝狭窄，由于硬膜囊、神经根、脊髓被压迫，椎管径线缩短，引起腰痛或腰腿痛；主要症状：休息或静坐时无症状出现，行走、活动后下肢会出现麻木、疼痛等情况，病情严重者可能会无法行走[1]。临床上引起腰腿疼痛最常见的原因就是椎管狭窄，而开放性的手术也可以对侧隐窝进行减压治疗，但创面较大，以形成瘢痕，造成对脊柱节段的不稳定性；而小针刀经侧隐窝减压治疗腰椎狭窄症，形成的创面小，对患者的创伤小，疗效明显。本研究中为分析小针刀经侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄症中的疗效，作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月~2015年12月26例腰椎管狭窄症患者作为研究对象，按随机数字表发法分为观察组（13例）和对照组（13例）；观察组行小针刀经侧隐窝减压治疗，对照组行骶管封闭治疗；其中观察组男8例，女5例，年龄39~70岁，平均年龄（48.8±3.7）岁，病程2~10年，平均病程（6.2±2.4）年；对照组男6例，女7例，年龄40~69岁，平均年龄（58.2±2.5）岁，病程3~12年，平均病程（7.1±3.6）年；2组患者在年龄、性别、病情、病程方面进行比较，无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。纳入标准：①检查确诊腰椎有退行性病变者；②椎旁有压痛者；③弯腰或腰过试验阳性者。排除标准：①血小板减少、血友病患者；②精神类疾病患者；③女性经期者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组采取骶管封闭疗法，皮肤行常规消毒，给予2%利多卡因（河北长天药业有限公司,国药准字H20057825,5ml:0.1g）行局麻，于骶管裂孔行穿刺，为观察脑脊液流出，嘱患者轻咳，同时回抽注射器，看是否有鲜血和脑脊液，注入利多卡因5ml后，推入10ml生理盐水＋40ml曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司,国药准字H53021604,1ml:40mg）+500ug弥可保（卫材中国药业有限公司,国药准字H20030812,0.5mg），在推入10ml生理盐水+10ml地塞米松（山东天福制药厂,国药准字H37021178,1ml:5mg），观察患者情况，缓慢推注药物；操作中注意无菌观念，完毕后嘱患者休息30分钟，等待观察。

1.2.2观察组行小针刀经侧隐窝减压治疗，患者卧位为俯卧位，于腹部垫软枕，定位椎间隙棘突旁0.5cm，做一横线，行常规消毒，铺无菌巾，利多卡因0.75%行局麻，于L3横突外侧端椎板间孔缓慢进针，经侧隐窝区域将增生的关节突和钙化额黄韧带切除，剥离病灶，达到减压目的，在接触到神经根时，患者会有下肢麻木感，稍微退针，麻木感消失后，在椎板间孔行横向剥离和纵向切割，此时患者下肢有热感，即可取出针。

1.3评价标准

对2组患者的综合疗效进行对比。痊愈：临床症状消失、无腰腿疼痛，功能恢复正常；好转：临床症状改善，腰腿疼痛缓解，活动、劳累后出现疼痛；无效：临床症状无改善。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4统计学处理

本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0forWindows进行统计学处理，2组腰腿疼痛改善情况和综合临床疗效比较以（%）表示，采用χ2检验，差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2结果

2.12组治疗后对腰腿疼痛改善情况进行对比，观察组改善情况优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（详见表1）。

表12组治疗后对腰腿疼痛改善情况（n；%）

注：*与对照组比较，P＜0.05。

3讨论

腰椎管狭窄多见于中老年，是临床上引起腰腿痛的主要原因[2]。该病起病缓慢，早期不易发现，随着生活方式和生活习惯的改变，人们工作时长期保持不良姿势，造成对腰椎间隙的压力增加，引起一系列症状，腰椎管狭窄患者逐渐增多。本次研究以小针刀经侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄，侧隐窝主要分为两个部分，上部为骨关节部，下部为骨性部；临床上观察发现，侧隐窝狭窄大部分是发生在上部[3]。小针刀经侧隐窝减压治疗属于椎管内治疗，侧隐窝是椎间孔与硬膜囊外侧壁的间隙，神经根经过，外后侧为腰椎小关节突的内缘，这是到侧隐窝最短的路径，作为穿刺时明显的骨性标志。临床上行开放性手术治疗后，部分患者会出现神经损伤、椎间隙感染、硬膜外血肿等并发症。而小针刀侧隐窝行减压治疗能够松解行走根，去除病因，恢复脊柱生理功能，减轻病灶部位的内压，改善血液循环，达到治疗效果；小针刀针感强，可以达到消除症状的目的，小针刀针感较强，能够调整气血，通经活络。在治疗和手术中应严格遵守无菌原则，操作细心，防止并发症发生，根据患者身体情况考虑是否手术；术后出院指导患者的坐姿、生活习惯、下肢抬高锻炼和腰背肌的功能锻炼[4]。小针刀经侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄症降低了医疗成本和治疗费用，且开口小，疗效快，患者容易接受，值得临床广泛推广和应用[5]。

本次研究中，对2组患者行不同方式的手术治疗，观察组的腰腿痛完全改善情况有10例，明显改善有2例，对照组腰腿痛完全改善有3例，明显改善有4例，观察组明显高于对照组；观察组患者治疗后的总有效率为92.3%明显优于对照组的53.8%，充分说明小针刀经侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄症的疗效显著，提高了患者的治愈率，创面小，减轻患者痛苦，临床上更具有优势[6]。

参考文献：

[1]陈赞,王坤,吴浩等.显微镜下一侧入路双侧减压治疗老年腰椎管狭窄[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):546-550.

[2]李华,王立涛,靳宪辉等.经椎板间隙潜行减压治疗中央型腰椎管狭窄[J].实用骨科杂志,2012,18(2):162-164.

[3]陈建鸿.小针刀配合中药治疗退行性腰椎管狭窄症临床研究[J].河南中医学院学报,2004,19(2):40-41.

[4]白一冰,李嵩鹏,简伟等.椎间孔镜下侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(12):919-921.

[5]刘海帆,刘小卫.小针刀治疗腰椎管狭窄症的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(6):58-59.

[6]杨宏斌,赖志刚.微创针刀治疗腰椎管狭窄症的临床研究——附187例临床病例报告[J].中医临床研究,2012,04(16):37-38.