不同浓度的罗哌卡因腰麻在经直肠前列腺穿刺活检术中的应用

不同浓度的罗哌卡因腰麻在经直肠前列腺穿刺活检术中的应用

陈静

陈静

[摘要]目的：评价不同浓度罗哌卡因腰麻用于老年患者经直肠前列腺穿刺活检术的麻醉效果。方法：择期行前列腺穿刺活检术的老年患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，按照数字随机表法随机分为A、B两组，每组30例。L3～4间隙蛛网膜下腔穿刺成功后，两组分别以0.2ml/s的速度注入0.3%、0.5%的等比重罗哌卡因5mg至蛛网膜下腔，对两组患者进行感觉和运动神经阻滞情况进行监测，观察其麻醉效果以及不良反应。结果：与A组相比，B组感觉阻滞起效时间明显缩短（p<0.05）,运动神经阻滞加重（p<0.05）。结论：0.3%罗哌卡因腰麻用于老年患者前列腺穿刺活检术麻醉效果好、运动阻滞轻，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广应用。

[关键词]罗哌卡因腰麻前列腺活检老年患者

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.21

作者单位：210000，江苏省南京市，南京大学医学院

Theapplicationofdifferentconcentrationsropivacaineforspinalanesthesiaintransrectalprostatebiopsysurgery

Chenjing

Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofdifferentconcentrationsropivacaineforspinalanesthesiainagedundergoingtransrectalprostatebiopsysurgery.Method60ASAⅠorⅡsenilpatientsundergoingtransrectalprostatebiopsysurgerywerepidedintoA,Bgroupsandeachonecontains30samplesbydigitalrandomtable.AftersuccessfulpuncturesubarachnoidofL3~4,twogroupswereatarateof0.2m/sinjectionof0.3%,0.5%isobaricropivacaine5mgtosubarachnoid.Twogroupsofpatientswiththesensoryandmotornerveblockweremonitoredforobservingtheanestheticeffectandadversereactions.ResultsComparedwithgroupA,onsettimeofsensoryblockingroupBwassignificantlyshorter(p<0.05),meanwhilethemotorblockisaggravated(p<0.05).ConclusionTheapplicationcaseof0.3%ropivacaineforspinalanesthesiaimplementinginagedwithtransrectalprostatebiopsyisasafeandeffectivemethod,withgoodeffectsandlightermotorblock,whichisworthyofclinicalapplication.

Keywords:ropivacaine；spinalanesthesia；prostaticneoplasms；aged

前列腺癌是泌尿外科常见的三大肿瘤之一，随着人口老龄化和生活方式的改变以及医疗水平的不断提高，前列腺癌发病率正在不断增长。经直肠前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的最可靠检查。但老年人常合并多系统并发症和脏器功能减退，使得老年人对麻醉的耐受力降低，因此，选择恰当的麻醉方式对老年人安全极其重要。本研究选取了60例行经直肠前列腺穿刺活检术的老年人作为研究对象，采用了0.3%与0.5%罗哌卡因腰麻，来探讨不同剂浓度的罗哌卡因腰麻用于经直肠前列腺穿刺活检术的临床效果观察。本观察用药为1%盐酸罗哌卡因（由阿斯利康公司生产）。

1资料与方法

1.1一般资料入选男性患者60例，无局麻药过敏，无严重的心、肺、肾功能异常，无椎管麻醉的禁忌症。年龄60～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，两组间一般情况的差异均无统计学意义，见表1。

1.2麻醉方法患者入手术室后均常规以philipMP20监护仪监测HR、BP、SPO2、RR及ECG，开放静脉，静脉滴注乳酸钠林格注射液500ml。患者取左侧卧位，选取L3～4为穿刺点，以25号腰麻针实施腰麻，以0.2ml/s的速度注入局麻药，A组注入0.3%罗哌卡因5mg，B组注入0.5%罗哌卡因5mg，患者取平卧位后每2分钟测量一次平面，直至连续4次平面不再升高为止。

1.3观察指标记录感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间、感觉阻滞最高平面、以改良Bromage评分法判断运动神经阻滞情况（0级，没有运动神经阻滞；1级，臀部不能抬起；2级，臀和膝不能抬起；3级，臀、膝和足不能抬起）和低血压例数（SBP＜90mmHg或较基础血压低30%以上为低血压，用麻黄素处理）及心动过缓例数（HR＜50/min用阿托品处理）并记录麻黄素用量、阿托品用量以及恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制等不良反应的例数。

1.4统计学处理应用SPSS16.0统计学软件。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内各时间点及组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者感觉和运动神经阻滞比较所有患者腰麻阻滞完善，均未再追加用药。各时间点的生命体征稳定，差异无统计学意义。与A组比较，B组感觉阻滞起效时间缩短（p<0.05），运动神经阻滞加重（p<0.05）。两组感觉平面固定时间和阻滞最高平面差异无统计学意义，见表2和表3。

2.2两组不良反应的比较两组不良反应（恶心呕吐、低血压、瘙痒、心动过缓）发生情况差异无统计学意义，见表4。

表1两组一般资料和手术时间比较

注：两组比较，p>0.05

3讨论

经直肠前列腺穿刺活检术中、术后可引起中度疼痛[1]，有部分患者因疼痛肢动影响操作，考虑人性化服务给予麻醉镇痛药是必要的。目前前列腺穿刺活检术的麻醉方法多采用局部麻醉和静脉全身麻醉，局部麻醉易引起疼痛不适。老年患者各种生理功能退化、心肺储备能力差，静脉麻醉对呼吸循环系统影响大，有的老年人甚至不能耐受静脉麻醉。腰麻具有起效快、阻滞完善、用药量少的优点，已成为老年下肢手术常用麻醉方式[2-3]。低浓度的罗哌卡因具有感觉与运动阻滞分离的特点[4]，且由于罗哌卡因对运动神经阻滞较轻，下肢保持一定的张力，有利于静脉回流，对回心血量影响也较轻，麻醉后循环系统较稳定[5]，所以用于老年患者前列腺穿刺活检这种短小手术具有独特的优点。本研究结果显示，0.3%和0.5%的罗哌卡因5mg腰麻用于经直肠前列腺穿刺活检术均是可行有效的，A组的感觉阻滞起效时间长于B组，但A组的运动神经阻滞明显轻于B。本研究患者感觉阻滞平面均控制在T10以下，血流动力学波动较小，两组术中有5例患者发生心动过缓，经改变体位及阿托品处理后均明显改善。两组术后随访均未发现并发症。脊麻后头痛是脊麻后最常见的并发症之一，本组资料中脊麻术后均无头痛发生，主要是25G笔尖式腰穿针为分离方式刺入硬脊膜，不引起硬脊膜切割伤，脑脊液漏出少[6]。有研究表明与青年相比，老年患者因神经系统敏感脆弱，对局麻药的敏感性更高[7]。且局麻药毒性与其浓度、剂量及暴露时间呈正相关[8]。因经直肠前列腺穿刺活检术手术短小快捷、手术范围窄、手术时间较短，考虑浓度高可能造成对脊神经细胞的损害，则罗哌卡因腰麻下行经直肠前列腺穿刺活检术其浓度相对以0.3%为佳，同时运动阻滞轻也有利于患者术后早期下床活动、有利于患者的康复[9]。

参考文献：

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[6]宋晓阳，沈七襄，陈利民等.联合腰麻硬膜外麻醉安全性的实验研究[J].中华麻醉学杂志，2000,20（8）:509

[7]刘姝.老年人工髋关节置换中的麻醉选择[J].中国组织工程研究与临床康复，2008,12（44）：8742-8745

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[9]于卫，马薇涛.不同浓度罗哌卡因腰麻用于高龄患者髋部手术的临床观察[J].实用医学杂志，2011，27（1）：101-103

（收稿日期：2016-03-08）

（本文编辑：陈新石）