早期筛查和健康干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响

早期筛查和健康干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响

王华张付军

湖北省十堰市郧阳区人民医院442500

【摘要】目的:探讨早期筛查和健康干预对妊娠期糖尿病孕妇围产期的意义。方法:比较65例接受早期筛查和健康指导的孕妇（观察组）与54例未接受过筛查和健康干预的孕妇（对照组）围产期并发症（子痫前期--子痫、羊水过多、感染、产后出血、酮症酸中毒、胎膜早破）的发生率。结果:观察组孕妇围产期并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:早期筛查和健康干预可以降低妊娠期糖尿病孕妇的围产期并发症，方法简便经济，对妊娠期糖尿病的诊治具有重要意义。

关键词筛查指导妊娠期糖尿病

中图分类号:R473.71文献标识码:A

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的90%左右。其中包含了一部分妊娠前已患有糖尿病，但孕期被首次诊断的患者，是妊娠期最常见的内科合并症之一。1979年世界卫生组织将GDM列为糖尿病的一个独立类型。GDM的发病种族间存在明显差异，同时国际上各国采用的诊断方法、标准尚未完全统一，我国GDM的发生率为1%-5%。GDM对孕妇、胎儿、及新生儿都可产生严重的影响，因此对GDM患者进行早期筛查和健康干预具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年10月至2015年3月诊断为GDM的95名孕妇为研究对象，其中的53名患者通过早期筛查发现，并接受相关的健康干预（观察组），42名为产前4周以内诊断为GDM的患者，未经过正规的干预治疗（对照组）。观察并分析两组患者子痫前期--子痫、羊水过多、感染、产后出血、酮症酸中毒、胎膜早破的发生率。两组患者的一般资料见表1。表1

1.2GDM筛查及诊断

1.2.1葡萄糖耐量试验（OGTT）观察组在妊娠24周-28周进行75gOGTT。两组患者OGTT前3天正常饮食，禁食8小时后查空腹血糖。然后将75g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟服完，空服、腹葡萄糖后1、2小时分别抽取静脉血查血糖。空腹、服葡萄糖后1、2、3小时血糖值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L(100、185、155、120mg/dl)。

1.2.22012年ADA糖尿病诊疗标准出现下列1种血糖情况时，GDM确诊：①空腹血糖≧5.1mmol/L（92mg/dl）；②1小时≥10.0mmol/L（180mg/dl）；③.2小时≥8.5mmol/L（153mg/dl）。

1.2.3健康干预①饮食疗法，控制标准为：既能满足胎儿及孕妇能量需求，又能严格限制碳水化合物摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。按体重计算能量需求，按照碳水化合物占50%-55%、蛋白质占20%-25%、脂肪占20%-30%比例制定食谱。应少量、多餐制，每日分5-6餐，早、中、晚餐分别占全天总热能的2/18、5/18、5/18，其他为上、下午及睡前加餐，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。饮食控制期间监测血糖及酮体，随时重新调整饮食。②运动疗法，不提倡进行过多剧烈运动，一般使心率保持在每分钟120次以内。运动时间不宜太长，一般20-30分钟，应选择有氧运动。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。③胰岛素治疗，如经饮食控制，空腹血糖大于5.1mmol/L，餐后2小时血糖大于8.5mmol/L，及时加以胰岛素治疗，根据血糖监测的结果结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。④对孕妇进行心理疏导，解除焦虑，使其保持乐观向上的心态，积极配合进行相关治疗。

1.2.4统计学处理使用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果观察组患者的围产期并发症发生率低于对照组患者（表2），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

GDM的病因不明，最经典的观点认为：随着孕周的增加，人胎盘催乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平升高机器造成的胰岛素抵抗状态是发病的主要原因。GDM常发生在有2型糖尿病家族史的妇女，同时发现可能还与一些炎症因子、脂肪因子有关［1］。造成孕妇自然流产增加、子痫前期-子痫发生率、羊水增多发生率增加。GDM导致的巨大胎儿是孕妇最常见的并发症，还可以造成胎儿早产、围产儿损伤；以上均会增加母体及胎儿的围生期死亡率。糖尿病对孕妇及胎儿造成的影响与糖尿病类型、病情程度、血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关，随着GDM患者血糖水平的升高，其妊娠母婴不良结局的发生率增加［2］。大多数GDM孕妇在产后糖代谢可恢复正常，但在产后5-16年，大约有17%-63%将发展为2型糖尿病；再次妊娠时GDM的发病率高达52%-69%，而且多发生于妊娠24周以前。GDM孕妇子代患肥胖症和2型糖尿病的机会增加［3］。

对GDM孕妇进行早期的筛查诊断以及积极干预具有重要意义。本研究表明可以明显降低GDM孕妇围生期的并发症，与胡晓蓉［4］报道：孕期筛查妊娠期糖尿病，加强孕期管理、控制血糖，可减少母儿并发症的发生相一致。

为降低GDM的发病率，各级卫生行政部门、妇幼保健及其他医疗单位对GDM高危孕妇（高度肥胖、GDM史、高血糖、明确2型糖尿病家族病史者）、应尽早进行宣教，尽可能早的行葡萄糖负荷试验（GCT）筛查，正常者于24-28周间或任何时候有高血糖的症状和体征时再次行血糖检查，内分泌科、产科、营养科医师共同管理，争取做到早发现、早干预，降低对孕产妇及胎儿的影响。

综上所述早期筛查和健康干预可以降低妊娠期糖尿病孕妇的围产期并发症，方法简便经济，对妊娠期糖尿病的防治具有重要意义。

1.迟佳敏，汪耀，周迎生.实用糖尿病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2009:600-601

2.伟杰．妊娠期糖尿病血糖监测[J]．中国实用妇科与产科杂志，2013，29(4)：260-261．

3.韩欢，应豪．妊娠期糖尿病对母儿影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2013，29(4)：244-246．

4.胡晓蓉．妊娠期糖尿病孕期管理及妊娠结局分析[J]．贵阳中医学院学报，2014，36(3)：36-37．