两种不同的髂腹股沟-髂腹下神经阻滞方法在小儿腹股沟手术应用的比较

两种不同的髂腹股沟-髂腹下神经阻滞方法在小儿腹股沟手术应用的比较

张素红吕微勾宝晶

1大连市儿童医院116110

2复旦大学附属儿科医院201102

【摘要】目的：探讨髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞在儿童腹股沟手术应用的效果及成功率。方法：择期行儿童腹股沟手术患者120例,年龄3-11岁,ASAⅠ-Ⅱ级。予以0.25%布比卡因2mg/kg,行髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞。第一组中，针被插入置于髂前上棘至脐连接线外侧四分之一和内侧四分之三交点处，第二组中，在第一组穿刺点内侧上方1cm处,分别记录各时间点HR、NIBP、SpO2,并记录术后1-2h、3-4h、4h后的镇痛效应。阻滞失败定义为操作过程中需要镇痛,结果：在研究观察期间，ILIH神经阻滞在第一组中的成功率为94.8％，在第二组中成功率94.5％，两组之间无显著差异。生命体征，包括心率，收缩压和舒张压，以及SPO2变化，两组无显著差异（p>0.5）。复苏后，两组间疼痛变化的严重程度也无显著差异。结论：两种髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞应用于儿童腹股沟手术时,麻醉效果确切、安全、可靠,术后镇痛效果良好。两种阻滞效果及成功率是相似。

【关键词】神经阻滞方法;小儿;腹股沟手术

【中图分类号】R726.1【文献标识码】A

本研究的目的是应用两个不同ILIH神经阻滞进针点评估其成功率和阻滞效果。

1对象及方法

1.1从2014年1月到2015年1月，在儿童医院腹股沟区手术中，120名儿童被选入此实验，实施ILIH神经阻滞。他们随机分在两组,并进行了两种不同的方法ILIH神经阻滞。确定髂前上棘与脐的连线上，分4个点，注射剂使用0.25%布比卡因(2mg/kg)。第一组,针插入点放在脐和髂前上棘连线外1/4和3/4内部之间的一条连接线,第二组,按第一组进针点的内侧上方1厘米处。同时监测HR、NIBP、SpO2。在麻醉前给药咪达唑仑（0.05毫克/千克）和舒芬太尼（0.05微克/千克），麻醉诱导丙泊酚（2-3毫克/千克），并保持与空气（50％），氧气（50％），和七氟烷（1-1.5％）。用适当大小的喉罩保持气道通,术中用七氟烷（2%）吸入维持，保留自主呼吸。两组ILIH神经阻滞是由根据研究组的病人属于同一个麻醉医师执行。如果血压和心脏率增加10％以上，舒太尼（0.05微克/千克）将被施用。麻醉师以保持20分钟后所需的外科手术麻醉深度调整了七氟醚的剂量。手术结束后，在恢复室他们都不断地观察和评估疼痛以生命体征为依据，然后在被转移到术后病房，并监测4小时，每15分钟记录数据一次生命体征。面对生命体征记录疼痛的评估得分。必要时给舒芬太尼（0.05微克/千克）（疼痛评分>4），术中需要辅助镇痛药的，定义操作失败。

1.2统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

两组患者的年龄，体重，性别，性别分布，生命体征和手术时间相似,p>0.05,无统计学意义。见表1。

心率，收缩压和舒张压中的每个组中的值在30分钟后下降显著。舒张压变化在两组中无显著差异，P>0.05,无统计学意义。见图1.

2.3镇痛需要的起始时间

存在疼痛和术后需要镇痛强度两组间无显著差异。有疼痛的第1组中的强度变化（无显著差异P=0.39），第2组（P=0.74），和两组之间无显著差异（在P=0.53），无统计学意义。在第1组的镇痛要求是15例的术后前1-2小时，8例的3-4小时，35例术后的4小时以后，第2组分别为10例的术后前1-2小时，7例的3-4小时，38例术后的4小时以后，在这方面，有两组之间没有显著差异（P=0.57），无统计学意义。舒芬太尼（0.05微克/千克）被用作镇痛。

3讨论

在这项研究中，我们比较了ILIH神经阻滞的两种技术的成功率。根据这项研究，ILIH在外侧第四，内侧四分之三成功率为94.8％，而在这条连线的1厘米内侧与连线上方1厘米的成功率是94.5％，所以两组之间无显著的差异。同时又了解神经的精确解剖结构中的面积和正确的注射局部麻醉剂，可以提高ILIH显著的成功率。在这项研究中，我们发现在连线的2.5厘米的点被选择为用于执行神经阻滞的最佳点。在Bernard等[1]的研究45名儿童接受腹股沟疝气手术进行了评价，ILIH神经阻滞做连线上方1厘米与1厘米内侧给予0.25％布比卡因（0.25毫升/千克）。该技术的成功率为72％。与此相反，在Kundra[2]等的研究132个孩子,两组之间没有差异显著关于神经阻滞的位置在髂前上棘上1厘米与在1-2厘米的内侧为，髂前上棘1厘米内下方两组之间无显著差异，这与我们的研究相一致。在我们的研究中，虽然我们并没有发现这两种技术之间的差异显著，有其他研究建议采用超声对髂腹股沟神经阻滞效果更佳。Papadopoulos[3]等人表明，髂腹股沟神经阻滞的成果在不同年龄是有显着差异的，但在我们的研究中，两组被匹配的年龄，也没出现显著差异。在以往的研究中，已经证明，在手术侧可能对区域阻滞的质量的效果有显著差异，但这个结论也存在争议。麻醉师的经验也可能是在腹股沟区神经阻滞成功率的重要因素之一。在我们的研究中，腹股沟区神经阻滞的成功率是相似的，可能是由于麻醉医生的经验高于两种技术，。所以是在腹股沟区神经阻滞的两种技术中，选用这两种技术之一的成功率无显著差异，可能取决于麻醉医师，但该区域阻滞效果的精确程度通过超声定位将会更好。

综上所述，根据我们的研究发现,两种ILIH阻滞技术的成功率和效果在儿童腹股沟区手术是相似的。

参考文献

[1]BernardJD.Pediatricregionalanesthesia.In:MillerRD,editor.Miller’sAnesthesia,7thed.Philadelphia:ChurchilLivingstone;2010.p.2547-8

[2]KundraP,SivashanmugamT,RavishankarM.Effectofneedleinsertionsiteonilioinguinal-iliohypogastricnerveblockinchildren.ActaAnaesthesiolScand2006;50:622-6

[3]HuP,HarmonD,FrizelleH.Ultrasoundguidanceforilioinguinal/iliohypogastricnerveblock:Apilotstudy.IrJMedSci2007;176:111-5