胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的临床效果

胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的临床效果

杨永峰

哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150076

【摘要】：目的 观察比较胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折患者的临床效果。方法 选择2017年1月-2018年12月我院骨科收治的92例胫腓骨远端骨折患者作为本次的研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各有患者46例。对照组患者实施胫骨远端锁定接骨板治疗，观察组患者实施胫骨远端髓内钉治疗。比较两组患者的骨折愈合时间、切口长度、透视时间、手术时间及优良率。结果 观察组患者的优良率显著高于对照组（95.65% VS 78.26%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的骨折愈合时间、切口长度、透视时间以及手术时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与胫骨远端锁定接骨板比较，胫骨远端髓内钉治疗胫腓骨远端骨折的临床效果更加显著，患者术后骨折愈较快，手术时间明显缩短，值得在临床上进行广泛的推广应用。

【关键词】：胫腓骨远端骨折；胫骨远端锁定接骨板；胫骨远端髓内钉；临床效果

Clinical effect of distal tibia intramedullary nail and distal tibia locking bone plate in the treatment of distal tibia and fibula fractures

[abstract] objective to observe and compare the clinical effect of distal tibial intramedullary nail and distal tibial locking bone plate in the treatment of distal tibia and fibula fractures.Methods a total of 92 patients with distal tibiofibular fractures admitted to our department of orthopedics from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects. They were randomly pided into control group and observation group, with 46 patients in each group.Patients in the control group were treated with distal tibial locking bone plate, while patients in the observation group were treated with distal tibial intramedullary nailing.The fracture healing time, incision length, fluoroscopy time, operation time and excellent and good rate of the two groups were compared.Results the excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (95.65% VS 78.26%), and the difference was statistically significant (P<0.05).The healing time, incision length, fluoroscopy time and operation time of the observation group were significantly lower than those of the control group, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion compared with the locking plate of distal tibia, the clinical effect of distal tibia intramedullary nail in the treatment of distal tibia and fibula fractures is more significant. The sooner the patients fracture after surgery, the shorter the operation time, which is worthy of extensive clinical application.

[key words] : distal tibiofibular fracture;Locking bone plate of distal tibia;Distal intramedullary nail of tibia;Clinical effect

胫腓骨远端骨折指的是发生于胫腓骨中下 1/3 处的骨折，其诱发因素主要是高能量损伤，骨折后极易出现多种严重并发症，因此临床应对其进行科学有效的治疗[1]。本文观察比较了胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折患者的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月-2018年12月我院骨科收治的92例胫腓骨远端骨折患者作为本次的研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各有患者46例。其中，观察组男性患者28例，女性患者18例，年龄35-76岁，平均年龄（50.52±8.04）岁。对照组男性患者25例，女性患者21例，年龄36-79岁，平均年龄（50.58±7.89）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2治疗方法 对照组患者实施胫骨远端锁定接骨板：患者取仰卧位，垫高其小腿，于透视下查看骨折复位状况。选取克氏针予以固定，于足踝前内侧作一弧形切口，并由踝尖经内踝前缘作一切口，于深筋膜与骨膜之间建立软组织通道，置入锁定钢板。于透视下调节锁定钢板所处位置，最后选用长度一致的锁定钢板皮外螺钉予以固定。观察组患者实施胫骨远端髓内钉：屈曲髋关节，屈曲 90°，同时内收 25°～30°，确保踝关节处于正中位。于胫骨下极作一纵形切口至胫骨结节，充分暴露胫骨近端。选取前端入路，透视下确定进钉点；于胫骨平台前关节面下作一切口，长度约为 5～10 mm；选用相应的扩髓器扩大髓腔，并选取小于髓腔 1～1.5 mm 的髓内钉放置于髓腔内，于透视下观察髓内钉安置位置是否满意；确定放置合理后远端锁定，通常情况下选用3 枚螺钉进行多角度固定。

1.3观察指标 ①骨折愈合优良率。优秀为患者骨折愈合良好，步态、关节活动恢复正常，无成角畸形，患肢旋转≤5°，缩短≤5 mm；良好为骨折愈合显著，步态、关节活动基本恢复正常，成角畸形≤5°，患肢旋转6°～10°，缩短6～10 mm；中等为患者骨折有所愈合，步态呈跛行，关节活动改善，成角畸形10°～20°，患肢旋转11°～20°，缩短11～20 mm；差为患者骨折不愈合或延迟愈合，跛行，关节活动无改善，成角畸形超过20°，患肢旋转>20°，缩短 20 mm。②比较两组患者的骨折愈合时间、切口长度、透视时间以及手术时间。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料、计量资料组间比较采用x2检验、t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 如表1所示，观察组患者的优良率显著高于对照组（95.65% VS 78.26%），差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组观察指标比较 如表2所示，观察组患者的骨折愈合时间、切口长度、透视时间以及手术时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组观察指标比较

3 讨论

锁定接骨板治疗中需使用 2～4 枚锁定螺钉，且锁定螺钉中至少要有 1 枚双皮质锁定螺钉；胫腓骨远端干骺端皮质骨较脆弱，锁定螺钉会导致桥接稳定性降低，极易出现骨折处短缩、畸形愈合等不良状况[2]。髓内钉内固定方式具有操作简便、创伤小等优势，可避免胫腓骨骨折远端出现移位、旋转等不良状况；且对粉碎性骨折无需完全复位，其具备的生物力学作用不会导致偏心应力分布与应力集中现象发生；通过交锁方式对骨折断端予以内固定，且固定髓腔力轴与管状骨生物力学特点相符，可对胫腓骨远端本身存在的内侧张力予以抵抗；因此可使骨折愈合旋转、成角畸形程度降低；同时交锁髓内钉对血供的影响非常小，可进一步促进骨折快速愈合[3]。本次研究结果显示，观察组患者的优良率显著高于对照组；观察组患者的骨折愈合时间、切口长度、透视时间以及手术时间均明显低于对照组。综上所述，与胫骨远端锁定接骨板比较，胫骨远端髓内钉治疗胫腓骨远端骨折的临床效果更加显著，患者术后骨折愈较快，手术时间明显缩短，值得在临床上进行广泛的推广应用。

参考文献

[1]吴开元,曾昭池,朱志勇,等.胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的疗效[J].贵州医科大学学报,2018,43（6）:716-720.

[2]张潜龙,李子君.胫骨远端锁定接骨板与胫骨远端髓内钉在胫腓骨远端骨折治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2018,3（32）:82-83.

[3]徐豪斌,林平信,苏中文.胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的临床效果[J].中国当代医药,2016,23（16）:74-76.