急诊外科处理急性腹痛患者的临床效果

急诊外科处理急性腹痛患者的临床效果

①马勇 ②唐燕红 ③谢梅

1 新疆克拉玛依市第二人民医院 834009

2新疆克拉玛依市人民医院 834000

3新疆克拉玛依市第二人民医院 834009

【摘要】目的：本文探究的主要目的就是针对急性腹痛患者，在急诊外科处理的实际临床效果。方法：选择2017-2019年在我院急诊外科处理的急性腹痛患者90例，总结临床处理结果。结果：90例均明确诊断，未见死亡情况，发生严重并发症5例，其中4例由急诊内科转入。结论：外科处理急性腹痛需重视以下几点，包括详细了解病史、收集信息，寻找典型临床表现、寻找病因，根据病史、疼痛部位以及性质等情况选择影像学、特异性实验室检查等辅助检查，明确手术适应证，合理应用穿刺引流、灌洗技术。

【关键词】急诊外科；急性腹痛；临床效果

急性腹痛情况较为常见，属于急腹症首发症状，急腹症患者病因复杂，诊断延迟情况下会直接影响治疗预后效果，增加患者生命安全风险。针对急腹症以急诊外科手术处理为主，降低了急性腹痛患者的误诊率，减少了患者的心理负担。基于此，本文收集并分析在我院进行治疗的急诊外科处理急性腹痛患者90例，下面是详细的资料和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017-2019年在我院急诊外科处理的急性腹痛患者90例，总结临床处理结果。其中，男性患者是50例，女性患者是40例，年龄11-85岁，平均年龄(46.3±10.3)岁。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）以急性腹痛入院，并采用急诊外科处理；（3）非创伤原因引起的腹痛。最终诊断为急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、急性腹膜炎、急性胰腺炎、泌尿系感染、胃穿孔。

1.2 方法

患者以急性腹痛为首发症状。患者入院时，根据格拉斯哥预后评分(GOS)判断危重症程度，重症患者开辟绿色通道送入抢救室抢救。本研究患者均为一般急性腹痛。入院时，常规对症治疗，包括镇痛、解痉、纠正水电解质紊乱与低氧血症等，密切观察病情的变化。进行血尿、血糖、血电解质等基木检查；上腹痛患者为排除心肌梗死，则还需要查血清酶、心电图；下腹痛患者进行超声检查，进行血气分析。排除异位妊娠、心肌梗死后，问询患者既往病史、进食情况，主诉既往有腹部慢性疼痛史。结合病史、超声检查，仍然无法判断，进行胸腹X线检查，初步评估时间为20-40 min。初步诊断后，根据诊断结果，追加检查，如诊断为急性胰腺炎者，进行淀粉酶检查。

基本明确诊断后，根据患者的诊断结果，特别是超声诊断结果，拟定治疗方式，所有患者均转入外科进行手术，其中选择腹腔镜手术26例、开腹手术57例、腹腔灌洗7例。腹腔镜手术，标准三孔操作，部分根据患病部位，调整操作孔。腹部手术，经原瘫痕、剖宫产术切口入路。术中详细探查，确认病变位置，有5例腹腔镜手术中转为开放手术。探查明确诊断后，采取合适的处置策略，主要包括阑尾切除术、胆囊切除术、胆总管切开取石术、胃穿孔修补术、肝床胆囊引流等。

1.3 观察指标

观察患者并发症发生情况和死亡情况。引流患者引流情况，术前准备时间(以急诊科停留时间为准)、手术时间、术中出血量、术后肠内进食恢复时间，急诊科停留时间、卧床时间和住院时间。

2 结果

在90例患者都经过了相应的手术治疗，未见死亡情况，术后转入普外科、胃肠外科等其他科室。并发症为急性阑尾炎再手术，积液残留，腹腔脓肿2例；术后肠梗阻2例，切口感染1例，手术诊断与术前诊断一致94.44% (85/90)。

3 讨论

急诊科非创伤性急性腹痛情况较为常见，男性急性腹痛疾病中以急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、胃肠炎以及泌尿系结石、胃十二指肠穿孔等基本为主，女性急性腹痛疾病中以急性胃肠炎、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎以及盆腔炎、肠梗阻等疾病为主。引起急性腹痛原因较多且牵涉疾病广，迅速诊断对后续治疗有重要作用。危重症急性腹痛患者需要进行抢救治疗，普通的急性腹痛患者需要从以下几个方面加强质控。（1）详细了解病史，重视与患者的沟通。临床上有时会出现患者隐瞒病史情况，如未婚先孕的女性，可能会隐瞒性生活、停经史，不利于异位妊娠的诊断，导致误诊。（2）选择合适的辅助诊断方法，应根据病史、疼痛部位以及性质等情况判断，寻找典型的特征。合理应用辅助检查，有助于及早诊断，避免延误治疗。（3）选择合适的手术适应证，越来越多的疾病可能无须急诊手术探查治疗，或急诊探查治疗风险较高，可能得不偿失。如急性肠梗阻，越来越多的研究显不，绝大多数可采用保守方法治疗，有报道显示，保守治疗失败与年龄大于60岁、恶性疾病、2周内无改善、腹痛加剧、胃肠减压积气无变化有关，故准确评估患者保守治疗成功的可能性非常必要，有助于避免过度治疗，减轻卫生支出。还有部分患者不适合急诊手术，特别是老年患者，可能经受不住急诊手术的打击，导致病情加重，根据损伤控制理论，需要先控制合并症，特别重视器官功能的保护、支持，提高手术耐受，择期手术。

所以，急诊手术在急性腹痛诊断中的应用需要注意以下几点：（1）术前诊断是否明确，明确诊断的急迫性；（2）是否有手术治疗的需求，保守治疗的有效性；（3）是否耐受；（4）合理应用穿刺引流、灌洗技术，如针对胰腺炎，灌洗技术有助于改善患者预后，可尝试先在急诊科开展，引流液的检测对于疾病的诊断也有重要意义。急诊手术按照手术类型主要可分为腔镜手术以及开放手术，腔镜手术微创手术明显，患者术后恢复速度快。大量的Meta分析表明，腹腔镜手术在阑尾切除术、胆囊炎患者治疗中的价值更高，康复速度快。但腹腔镜的难度显然更大，考验医师的经验技术水平。当然，需注意的是，若医师认为难度过大，术中血管损伤等并发症发生率较高，也可及时中转开腹手术。与此同时，腹腔镜手术对于尚无法明确诊断的急性腹痛，能够通过判断是否有手术治疗的需求继续手术或终止手术、单纯探查，从而避免过度治疗。

总而言之，对于急性腹痛的患者实施急诊外科手术，在目前来说是金标准，可以有效避免非创伤性诊断误漏诊，手术方式可选择腹腔镜以及开放手术，腹腔镜手术微创为其优势。

【参考文献】

[1]段发辉,刘伟东,张虎明.对以急性腹痛症状就诊的急诊患者的病情进行诊断和治疗的效果研究[J].当代医药论丛. 2018(15).

[2]张春,白儒琳,李顺杰,等.急诊内科急性腹痛的临床诊断分析[J].心理月刊. 2018(06).

[3]叶伦,何龙海.300例急性腹痛的病种构成、临床特点及急诊治疗分析[J].中外医学研究. 2018(10).