自拟解痉汤配合针刺拮抗肌治疗脑卒中后肌张力增高效果分析

自拟解痉汤配合针刺拮抗肌治疗脑卒中后肌张力增高效果分析

  李艳辉 宋佩娟

湘雅博爱康复医院 长沙 410100

【摘要】目的：研究自拟解痉汤配合针刺拮抗肌治疗脑卒中后肌张力增高效果。方法：研究时间：2016年2月--2018年2月，研究对象：60例本院收治的脑卒中后肌张力增高患者，按照随机数字表法将其分为实验组（n=30）、对照组（n=30），给予实验组患者自拟解痉汤+针刺拮抗肌治疗，给予对照组患者针刺拮抗肌治疗，观察两组患者的临床治疗效果、肌张力、日常生活能力、肌肉硬度。结果：实验组临床治疗效果、日常生活能力高于对照组，P<0.05。肌张力、肌肉硬度低于对照组，P<0.05。结论：自拟解痉汤配合针刺拮抗肌治疗脑卒中后肌张力增高效果显著，日常生活能力较好，值得临床推广和应用。

【关键词】日常生活能力；自拟解痉汤；针刺拮抗肌；脑卒中；肌张力增高

近年来随着我国脑卒中发病率逐渐升高，已成为威胁我国居民生命安全和生命质量的主要疾病之一，肌张力增高是目前脑卒中患者最常见的并发症之一，将针刺拮抗肌运用到脑卒中后肌张力增高治疗具有一定的效果^[1]。本次旨在研究自拟解痉汤配合针刺拮抗肌治疗脑卒中后肌张力增高效果，现做如下汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2016年2月--2018年2月收治的60例脑卒中后肌张力增高患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者30例。

纳入标准：符合脑卒诊断标准的患者，肌张力在1级及其以上，第一次发病患者，年龄在40岁以上患者。

排除标准：合并心、脑、血管、肾脏疾病患者，精神疾病患者，无法耐受患者，病程较长患者（6个月以上），意识障碍患者，关节痉挛患者。

实验组：男17例，女13例，年龄46-70岁，平均年龄（57.8±11.2）年，病程1-6月，平均（3.5±2.5）月，脑梗塞患者22例，脑出血患者8例；对照组：男16例，女14例，年龄45-71岁，平均年龄（57.6±10.2）岁，病程0.5-6.2月，平均（3.35±2.75）月，脑梗塞患者21例，脑出血患者9例。将两组脑卒中后肌张力增高患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

两组患者入院经CT、MRI确诊后，对照组给予针刺拮抗肌治疗，实验组给予自拟解痉汤+针刺拮抗肌治疗，具体方法如下：

1.2.1针刺拮抗肌

取患侧肢体进行针刺，上肢主穴曲池、外关、合谷均针灸直刺0.5-1cm，下肢主穴殷外穴、屈膝穴，位于大腿和小腿后。殷外穴位于殷门前3cm，毫针直刺1.5-2cm；屈膝穴位于委阳穴上2cm，毫针直刺1.5-2cm，其余的阳陵穴、悬钟穴、解溪穴、照海穴毫针直刺1-1.5cm，得气后提插捻转1分钟，刺激强度以患者的耐受程度为度，并且可以看到肌肉跳动，每10分钟行针1次，留针40分钟^[2]。

1.2.2自拟解痉汤

药方组成：生地黄20g、地龙20g、丹皮15g、山萸肉20g、甘草8g、当归15g、络石藤15g、枸杞子15g、牛膝15g、白芍15g、全蝎5g、僵蚕12g、天麻15g、钩藤15g（后下）茯神木15g。取水煎服，每日1剂，日服两次。治疗2个疗程，每个疗程2周。

1.3分析指标

分析两组脑卒中后肌张力增高患者的临床治疗效果、肌张力、日常生活能力、肌肉硬度。脑卒中后肌张力增高患者临床效果评价标准。显效：治疗后，患者肌张力恢复正常或明显恢复。有效：治疗后，患者肌张力逐渐恢复。无效：治疗后，患者肌张力未恢复^[3]。治疗总有效率=（显效率+有效率）×100%。日常生活能力采用Barthel指数来进行评估，得分越高，患者日常生活能力越好。肌张力采用修订的Ashworth来进行分级，分为5级，0级：肌张力增高；1级：肌张力感觉受阻，活动范围超过50%；2级：所有关节活动有一定阻力；3级：所有关节活动明显受阻；4级：关节僵硬，无法完成日常活动^[4]。

1.4统计学方法

确保统计数据准确，采用SPSS19.0软件进行分析，两组脑卒中后肌张力增高患者肌张力、日常生活能力、肌肉硬度属于计量资料用t检验，采用( )表示；治疗效果属于计数资料用 检验，采用%表示，P<0.05,两组脑卒中后肌张力增高患者资料对比有差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床治疗效果对比

实验组显效19例、有效9例、无效2例，临床治疗总有效率93.33%（28/30）；对照组显效15例、有效7例、无效8例，临床治疗总有效率73.33%（22/30），两组患者临床治疗效果对比，差异显著P<0.05， =4.320。

2.2两组患者肌张力、日常生活能力、肌肉硬度对比

两组患者肌张力、日常生活能力、肌肉硬度对比，实验组日常生活能力高于对照组，肌张力、肌肉硬度低于对照组，P<0.05,详见表1。

表1肌张力、日常生活能力以及肌肉硬度对比( )

3.讨论

脑卒中后肌张力增高是患者在运动功能恢复过程中出现的自然现象，主要是由于脑卒中后肌群平衡能力较差，致使肌张力增高，机体的协调性降低，在中医上属于“痉证”范畴，主要是由于脑卒中患者肝肾不足，阴血亏虚，筋失柔养，瘀血内结导致的筋脉拘急所致，《灵柩 终始》中讲到“手屈而不伸者，其病在筋”，故在治疗中应遵循滋补肝肾、息风止痉、活血通络的原则。针灸可有效的缓解患者的肌肉张力，选取曲池、外关、合谷、殷外穴、屈膝穴、阳陵穴、悬钟穴、解溪穴、照海穴等穴位，符合中医辨证的基本原理，针对该病的基本病因，工奏滋阴柔筋、通经活络、平衡阴阳。

本次研究结果表明，实验组临床治疗效果、日常生活能力高于对照组，肌张力、肌肉硬度低于对照组，P<0.05。具体分析如下：针刺拮抗肌可以协调肌群间肌张力的平衡，使患者的痉挛情况得到一定的抑制，可以促进患者正常运动模式的建立^[5]。而自拟解痉汤强调辩证施药，治疗中遵循滋肾养阴，平肝熄风解痉，活血通络的原则，方中天麻钩藤平肝息风镇痉，祛风通络；佐以茯神木平肝安神镇静，以加强其效，生地黄丹皮清热滋阴、活血化瘀；山萸肉枸杞子共具滋补肝肾之阴治其本；牛膝具有活血祛瘀、补肝肾强筋骨、通血脉的作用；筋挛则络亦不通，配以络石藤舒筋活络，再加以地龙清热定惊、通经活络；僵蚕化痰并祛经络之风，合全蝎息风止痉力甚。当归活血,养血；甘草补脾益气，调和诸药，合芍药酸甘化阴，舒筋缓急。结合现代药理学研究，全蝎所含的蝎毒素通过吗啡受体剂隔阂产生较强的镇痛和抗惊厥作用，僵蚕和地龙提取物也有一定的抗惊厥镇静作用，络石藤、牛膝、当归可以舒筋活络，调节患者的神经功能。生地黄、丹皮可以清热凉血、活血通瘀，加强机体血液循环。

自拟解痉汤可以有效的缓解患者脑卒中后肌张力增高，促进患者肢体功能恢复，降低致残率，提高患者的自理能力^[6]

综合上述，自拟解痉汤配合针刺拮抗肌治疗脑卒中后肌张力增高效果显著，日常生活能力较好，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]黄韶辉. “交互抑制”针刺法治疗卒中后上肢肌张力增高36例疗效观察[J]. 中国民间疗法, 2016, 24(3):14-15.

[2]任宏伟, 王恩龙. 电针拮抗肌联合康复疗法治疗脑卒中后肌张力增强68例临床观察[J]. 中医药临床杂志, 2017,40(10):1752-1754.

[3]张桂芳, 王骐, 曾军燕. 头针配合平衡针刺法治疗脑卒中后肌张力增高的临床疗效[J]. 卒中与神经疾病, 2017,24(6):549-551.

[4]俞荣发, 李世斌, 洪小萍. 针刺拮抗肌改善痉挛型脑瘫患儿下肢肌张力增高35例临床观察[J]. 中国民族民间医药, 2017, 26(5):102-104.

[5]徐雪松, XuXuesong. 早期康复联合针刺拮抗肌对痉挛性偏瘫患者肌张力的影响[J]. 世界中医药, 2016, 11(1):140-142.

[6]黄韶辉. “交互抑制”针刺法治疗卒中后上肢肌张力增高36例疗效观察[J]. 中国民间疗法, 2016, 24(3):14-15.