胰腺肿瘤的超声造影科学普及

胰腺肿瘤的超声造影科学普及

石祥凤

四川省南江县人民医院 636600

胰腺是人体重要的内分泌腺体，既能分泌胰液排入十二指肠，促进人体消化吸收；又能分泌胰岛素，调节血糖水平。胰腺包块是一种常见病、多发病，常规超声、CT、MRI等检查只能了解病灶的位置、大小、形态、血供以及与周围组织关系等，不能明确肿块的性质。随着科技的日新月异，超声造影技术的发展，超声造影已经成为胰腺占位性病变性质判断的有效手段，下面简单科普超声造影诊断胰腺肿瘤的知识。

1．什么是胰腺肿瘤？

胰腺位于人体第1-2腰椎的前方，前面是胃部，左边是脾脏，右边是十二指肠的C形环。胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，多发生在胰头部，由于肿瘤的恶性程度高，患者预后差，5年生存率只有6%。胰腺疾病起病隐匿，且没有典型临床表现，容易和上腹部其他脏器引起的症状相混淆，因此早期诊断较为困难，甚至很多患者由于肿瘤压迫造成梗阻性黄疸才就诊。

2．常见的胰腺肿瘤类型

(1)胰腺肉瘤。发病早期没有任何症状，多是在CT、超声检查时发现，此时肿瘤体积较大。当肿瘤压迫神经后，患者会出现腰背酸痛、上腹部不适症状，就诊时可触及包块，质硬、移动性差，伴有恶心、呕吐、低热等。

(2)胰腺囊腺瘤。早期症状是腹痛，特点是隐痛、胀痛、闷胀感。随着肿瘤增大，会压迫胃部、十二指肠、横结肠，出现消化道梗阻，患者伴有恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、体重下降等。

(3)胰腺囊腺癌。症状主要是上中腹部隐痛、腰背痛，可触及腹部包块，患者伴有恶心、食欲减退、消化不良、黄疸等。继发囊内出血后，腹部包块会明显增大，此时患者的腹痛加剧，触痛明显。

3．超声造影在胰腺肿瘤中的应用

胰腺肿瘤在早期诊断中，腹部二维超声具有无创、经济、方便的优点，因此应用普遍。彩色多普勒超声，则能显示出肿瘤内部的血液供应情况，以及和周围血管的关系，方便医生评估是否能手术切除。但是，常规超声也有许多不足：一是胰腺位置深，会受到胃肠气体的影响，超声图像的质量差；二是胰腺占位性病变，多表现为低回声、混合回声，组织特异性不明显，因此难以准确定性；三是对医生的技术水平要求高。

随着超声造影技术的发展，开辟了超声诊断胰腺肿瘤的新纪元，不仅操作简单，而且没有电离辐射，注射造影剂后能反映出肿瘤内部的微循环，尤其适用于肾功能受损、对碘剂过敏的患者。针对胰腺肿瘤的研究发现，不同肿瘤均有特定的血管模型和增强特点：①胰腺导管腺癌，相比于胰腺实质，肿瘤内部的血供缺乏，可见周边肿瘤的血管；②肿瘤样胰腺炎，病灶的血供情况和炎症、坏死程度有关；③胰腺内分泌肿瘤，胰腺转移瘤，可见肿瘤内部的血运丰富；④胰腺囊腺瘤、囊腺癌，表现为纤维分隔上富有血管。如果胰腺肿瘤较小，此时超声造影的鉴别诊断价值更大。

4．超声造影诊断的“三只眼”

(1)第一只眼：超声。随着超声技术的进步，通过超声扫查，可显示出细部纹理特征。以小胰腺癌为例，声像图显示低回声改变，内部回声不均匀；病灶边界不规则、呈现为蟹爪样。而且，超声具有高清、放大功能，类似于显微镜，在放大目标特征的同时，不会失去图像的细节特征。

(2)第二只眼：医生。俗话说“世界上没有两片完全相同的树叶”，单纯依靠标准诊断疾病，容易造成误诊和漏诊。超声检查胰腺肿瘤，依赖于经验丰富的医生，通过多个角度的扫查，可对胰腺进行动态观察，确保可疑病灶显示出来，实现个体化检查的目标，提高诊断准确性。

(3)第三只眼：造影。超声造影是向静脉输注微泡造影剂，促使微小的血管显像。常用的造影剂直径只有2.5μm，和血液中的红细胞大小接近，因此，红细胞流经的地方，造影剂均能显影。通过超声造影，可以了解胰腺肿瘤内的血运情况，以及和周围组织的关系。

5．超声造影的注意要点

超声造影检查胰腺肿瘤也有一些限制，胃肠气体、肋骨影，均会影响病灶显影；且虽然具有增强模式，但存在一定的重叠，会干扰病变性质的判断。此外，超声造影获得的声像图是局部断层图像，相比于CT、MRI，不能得到同一时间、同一切面的靶器官所有信息，要求医生根据基础扫查结果，设计好造影检查的切面、顺序，在有限的时间里尽量观察到更多部位。造影时，靶目标的尺寸选择要适当，要和正常组织相对照。其中，微小的病灶可双幅动态显示，大的病灶则单幅动态显示。向肿瘤内注射造影剂时，遵循快进快出的原则；向正常组织注射造影剂时，遵循慢进慢出的原则。

综上所述，胰腺肿瘤是一种常见病、多发病，严重危害身心健康。文中指出常见的胰腺肿瘤类型和表现，重点介绍了超声造影在诊断中的应用。希望提高人们对胰腺超声造影的认知。

作者简介

石祥凤，1980-10，男，四川南江，副主任医师，大学本科，四川省南江县人民医院，功能科。地址：四川省南江县光雾山大道红星段101号