颅脑损伤的护理

颅脑损伤的护理

周波

梓潼县人民医院 四川绵阳 622150

颅脑损伤是一种常见神经外科急症，可以单独存在，也可以与其他病变结合存在。根据颅脑解剖的部分，可将其分为头皮损伤、脑损伤以及颅骨损伤。头皮损伤包括头皮裂伤和头皮血肿。脑损伤包括脑干损伤、脑震荡等。颅骨损伤主要是因为颅骨骨折。原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤还可根据损伤的时间和类型进行划分。颅脑损伤的特点是是病情严重、复杂，并发症多以及死亡率高，患者颅脑在受到创伤的1~2h内是治疗的黄金期，因此，对颅脑损伤患者进行及时而准确的精心护理，对患者的治疗至关重要，可以有效促进患者的康复。这就需要护理人员仔细观察、准确诊断颅脑损伤患者的疾病的变化时间和变化情况，以便进行精心护理，以下对颅脑损伤患者的护理展开综述。

病情观察：

（1）意识观察。观察神经外科患者病情最主要的方式就是观察其意识的变化，颅脑损伤患者在受伤后都会有不同程度的意识障碍，护理人员应积极与患者对话，定时唤醒患者，如果没有反应，那么进一步使用疼痛刺激，即捏外侧胸肌边缘，压迫其上眼神经等方法，观察患者的反应，并及时作出判断。

（2）瞳孔观察。神经外科患者病情的一个重要特征就是观察其瞳孔的变化，瞳孔变化是由动眼神经以及脑干损伤和颅内压的变化导致的，观察瞳孔光的反射、瞳孔的大小、对称性等方面，对于确诊疾病、及时发现颅内压力的增加和脑疝的发生都是至关重要的。正常瞳孔约为3mm - 4mm，缩小是小于2mm，散开大于4mm。对于新生儿和幼儿，其瞳孔比成人小，青少年瞳孔最大，老年人和脑血管疾病患者的瞳孔相对较小，两侧等大圆润，对光线反射敏感。

瞳孔异常：脑疝的初期，瞳孔略有缩小，但在较短的时间内，很难观察到。随后患者的侧瞳会缓慢扩大，对光线的反射迟钝，两侧对等。中期脑疝，患者侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失。末期脑疝患者两侧瞳孔扩张，眼球固定，光反射消失。中脑损伤患者的两侧瞳孔大小交替变化，光反射消失，眼球歪斜。桥脑损伤患者两侧瞳孔急剧缩小，光的反射消失，并伴有中枢高热。当眼球神经受损时，患者的瞳孔扩大，直接和间接的光反射消失。眼球外伤则会出现外伤性散瞳，但视力和眼球运动完全不受影响，只是直接或间接反射消失。值得注意的是，两侧瞳孔的动态观察与一侧瞳孔的动态观察相比更有意义，但同时，如果病人服用静剂或注射麻药，可能出现在两侧瞳孔缩小，必须加以识别。

（3）生命体征。在生命体征监测方面，我们采用持续心电监测的方法。当脑损伤发生时，患者会出现精神障碍、脸色苍白、四肢无力等症状表现，伴随着呼吸困难，脉搏消弱，节律改变，血压下降，数分钟内恢复。如果患者呼吸，脉搏，血压失调等症状表现没有恢复迹象，就说明脑干严重受损。若体征恢复正常后，患者血压升高，脉搏加快，呼吸减慢，脉搏减慢，则表明颅骨内压升高并伴有继发性血肿。如果患者早期休克，应考虑到其颅脑与身体的其它部分合并创伤性出血。

（4）肢体活动和肌张力。观察患者是否出现肢体痉挛、偏瘫，肌肉张力是否变高或减低。患者的肢体活动情况和肌张力可以通过语言交流或身体疼痛刺激来判断。

（5）水和电解质。颅骨损伤患者的中枢神经系统受损，影响神经内分泌调节，从而导致肾脏功能减弱，这会引起水和电解质的代谢严重紊乱，例如高钠或低钠综合征。此外，由于患者手术时使用强力脱水、气管切和注射激素等方式，也在一定程度上造成了水和盐代谢的不平衡。

护理措施：

（1）皮肤和体位护理。对于病情不稳定或者伴有呕吐反应的患者，护理人员需要使患者平躺，并把患者头部歪向健侧。当其病情稳定下来时，将头部抬高15 - 30度，以便静脉回流，降低颅内压力。避免骨瓣减压患者骨窗处受到压力，对于小脑、脑干肿胀和颅骨后手术的患者，应该采用侧卧方式，防止颅骨和枕部受到压迫，避免导致枕骨大孔疝。护理人员每两个小时对患者进行一次翻身，按摩皮肤受压处，保持床单平整干燥，可使用空气床垫防止压疮的发生。

（2）呼吸道护理。及时彻底的清洁患者鼻腔及呼吸道内的分泌物、呕吐物和血液。严重的颅脑损伤患者均有不同程度的脑氧缺乏，必须保证对其进行有效的脑供氧，一般的氧气浓度应在30%-50%之间，并且保持患者90%以上的血氧饱和状态。

（3）口腔和气管切开护理。昏迷患者的通常使用口腔呼吸，这就会导致口腔黏膜和唾液腺受到感染。护理人员应每天用0.9%的生理盐水擦拭患者口腔2-4次，或者每天使用4 - 5次喷雾型口腔护理液。对于气管切开患者的护理，需每日更换1-2次内套管，清洗后并进行高压消毒。内套管与外套管之间的分离时间不应太长(最好不超过30分钟)，以避免粘稠的痰液堵塞通气道，影响套管通气。在安装内套管之前，必须将外套管中的痰液或其他分泌物清除干净。患者气管切口处的药物需使用外科换药法每天更换一次，在分泌物过多或潮湿等特殊情况下要随时更换，气管切开术后24小时内，检查是否有出血、皮下气肿等症状发生。外套管应固定好，调整适宜的松紧程度，防止其滑落。护理人员根据患者病情，

选择合适的时间和技巧对患者进行吸痰处理。

（4）脱水治疗护理。选取150-250毫升，浓度20%的甘露醇速滴液进行静脉滴注，静脉注射20 - 40毫克呋塞米，交替使用，每6 - 12小时一次，也可以使用甘油果糖注射液，每日2次。在脱水治疗过程中，护理人员应记录24小时的进出量，若患者在脑肿胀发生的高峰期，液体控制最大水平应为每天1500 - 2000毫升。时常检测患者电解质，尿素氮，肌酐，观察是否有电解质障碍和肾脏损伤。在使用甘露醇时，要特别注意甘露醇对组织是有刺激性的，如果它渗透皮肤，会导致组织坏死。

（5）加强营养。颅脑损伤病人通常会昏迷很长时间，不能正常进食。所以在营养方面，要采用肠道营养法。颅脑损伤术后通常会留置鼻胃管，护理人员应定时通过鼻胃管灌注混合奶，匀浆膳等肠内营养物。在此之前，应先抽取出胃肠道内液体，检查胃肠道和消化情况。灌注后要检查是否存在腹胀、腹泻、便秘、食物反流等情况。如果出现不良反应，要对症处理，营养配方应根据血液测试进行调整。

（6）预防尿路感染。颅脑损伤患者通常行动不便，受到损伤后尿失禁或尿液留置于尿管，所以要加强护理，防止尿路感染，适当对患者实施引流，引流过程要严格进行无菌操作并保证引流通畅。