全面护理对高血压脑出血患者术后肺部感染的干预效果

全面护理对高血压脑出血患者术后肺部感染的干预效果

董梅

胜利油田中心医院神经外科二区 山东东营 257000

【摘要】高血压脑出血是指长期的高血压和脑动脉硬化，脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血，在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，是高血压病最严重的并发症之一，多见于50-60岁的患者。目的探讨全面护理对高血压脑出血（CH）患者术后肺部感染情况及预后的影响。方法选择2016年3月～2019年2月在中心医院治疗的80例高血压CH患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采取常规护理干预，观察组在对照组基础上给予全面护理，比较两组肺部感染率、病死率及生活质量。结果观察组肺部总感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访1年，观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预1年后，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论高血压CH患者实施全面护理能明显降低肺部病菌感染率和病死率，提高生活质量，并促进疾病康复，值得临床应用和推广。

【关键词】高血压脑出血；全面护理；肺部感染；预后；生活质量

高血压是指以循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损害的临床综合征。高血压脑出血（CH）是高血压病最严重的并发症，常发生于50～70岁人群，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，导致小动脉的管壁发生玻璃样或纤维样变性、局灶性出血、缺血坏死，很大程度上削弱血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤，常因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压骤然升高，导致已病变的脑血管破裂出血。目前临床上主要的治疗方式以手术为主，最大程度的挽救重症患者的生命及促进神经功能恢复，也对护理工作提出了更高的要求。全面护理是临床护理较常用的一种护理模式，其主要对患者进行全面的评估，结合患者具体情况实施全面的护理干预，以促进患者康复。本研究探讨全面护理对高血压CH患者术后肺部感染情况及预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月～2019年2月在中心医院治疗的80例高血压CH患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男21例，女19例；年龄51～76岁，平均（68.23±4.12）岁；文化程度：小学14例，中学16例，大专及以上10例。对照组中，男22例，女18例；年龄52～76岁，平均（68.35±4.36）岁；文化程度：小学15例，中学17例，大专及以上8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过中心医院医学伦理委员会审核，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均拍摄颅脑CT，并经临床医生诊断确诊；②患者在24h内行微创钻孔引流术；③无严重器官衰竭者。排除标准：①凝血功能障碍者，患有血液性疾病及传染性疾病者；②先天性心脏病者；③精神疾病者。

1.3方法

对照组采取生命体征观察、饮食指导等常规护理。观察组在对照组基础上给予全面护理干预，具体方法如下。①术前护理：绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬动，以降低过高的血压和颅内压；保持呼吸道通畅，给予吸氧，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止窒息、误吸，引发吸入性肺炎；躁动、谵妄的患者加保护性床栏，适当应用约束带，防止坠床；②术后护理：全身麻醉未清醒的患者，取平卧位，头偏向健侧，血压平稳后，使头部抬高15°～30°，以减轻脑水肿；严密监测患者的生命体征，发现异常及时报告医生并进行处理；血肿腔引流者，应密切观察引流量及颜色，每24h更换1次引流袋；使用呼吸机患者，应根据病情尽早拔管或定时更换导管，减少或消除导管病菌增生，避免发生肺部感染。③心理护理：患者清醒后，稳定患者情绪，向患者讲解关于脑出血相关知识及愈后，加强患者战胜疾病信心；护理人员及家属应主动与患者沟通，并给予患者生活上的帮助，使患者心情舒畅，积极参与到治疗与护理中。④健康指导：长期卧床患者，增加翻身与拍背次数，促进痰液排出，避免痰液聚集，引起肺部感染；指导患者进食清淡、低脂、高蛋白、高纤维素等营养丰富食物，提高患者机体免疫；培养患者良好的生活习惯和定时排便，避免排便时用力或过度憋气；康复训练过程漫长且艰辛，应在医师指导下进行训练，另外定期测量血压，复查病情，若有不适及时就诊。

1.4观察指标及评价标准

①出院前1d，于清晨采集痰液标本送化验室进行痰培养，比较两组肺部感染细菌类型，包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及厌氧菌。②建立回访登记本，由专人负责回访，随访时间为1年，每个月电话或家庭回访1次并登记，记录1年两组病死率。③干预1年后，采用生活质量综合评定问卷（GQOL1274）评估两组生存患者的生活质量，问卷共74个条目，主要包括躯体功能、心理健康、行为能力及人际关系4个维度，每个维度各计0～100分，分值越高说明生活质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肺部总感染率的比较

观察组肺部各病菌总感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组预后情况的比较

随访1年，观察组出现1例死亡，总死亡率为2.50%（1/40），对照组8例死亡，总死亡率为20.00%（8/40），观察组死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.507，P=0.013）。

2.3两组GQOL1274评分的比较

干预1年后，观察组GQOL1274评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

高血压CH是心血管内科常见的疾病，血压增高是其发生根本原因，该疾病常在患者活动、情绪激动及用力排便时突然发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰，早期病死率高，幸存者中较多存在不同程度的运动障碍、语言障碍等后遗症。高血压CH临床表现根据出血部位、出血量、全身情况等因素而不同，严重威胁患者的身体健康及生命。因此，高血压CH患者术后实施全面护理干预，对患者康复有重要的意义。

全面护理是指对高血压CH患者身体状况进行全面的评估，结合患者病情，制定一系列的护理干预措施，从而促进患者疾病康复，提高生活质量。本研究结果显示，观察组肺部各病菌总感染率、病死率均明显低于对照组，观察组GQOL1274评分明显高于对照组（P<0.05），提示对高血压CH患者实施全面护理，能明显降低肺部病菌感染率和病死率，提高生活质量，并促进疾病康复。

综上所述，高血压CH患者实施全面护理能明显降低肺部病菌感染率和病死率，提高生活质量，并促进疾病康复，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]杨红波，徐海英，杨建红，等.高血压性脑出血并发上消化道出血的危险因素分析及护理策略[J].现代临床护理，2018，16（3）：501-503.