乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术与腹膜内结肠造口术在 Miles手术中的应用及比较

乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术与腹膜内结肠造口术在 Miles手术中的应用及比较

陈波

柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545000

【摘要】 目的 比较乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术和腹膜内结肠造口术在Miles手术治疗中的应用效果，为合理手术方式的选择提供依据。方法 收集2017年2 月至2019 年2 月50 例来我院接受Miles术治疗的患者作为研究对象，25 例患者接受乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术，作为观察组，25 例患者接受腹膜内结肠造口术进行治疗，作为对照组，比较两组患者术后并发症发生率、生活质量和排便功能。结果 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组术后QOL 评分明显高于对照组，P<0.05；观察组中21 例患者术后获排便感，占比84.00 %，对照组中7 例患者术后获排便感，占比28.00 %，P<0.05。结论 乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术可有效降低患者接受Miles术后并发症发生率，对于提高患者术后生活质量和排便功能的恢复效果显著，值得推广应用。

【关键词】Miles 手术；乳头成形术；结肠造口术

[Abstract] objective to compare the efficacy of primary papilloplasty with extraperitoneal colostomy for sigmoid colon and intraperitoneal colostomy in Miles surgical treatment, so as to provide the basis for the selection of reasonable surgical methods. Method collected in February 2017 to February 2019 for the treatment of 50 cases to the hospital to accept the Miles of patients as the research object, 25 patients underwent sigmoid colon extraperitoneal colostomy issue of nipple angioplasty, as observation group, 25 patients underwent peritoneal colostomy in treatment, as the control group, compared two groups of patients with postoperative complications, quality of life and defecation function. Results the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The postoperative QOL score of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). In the observation group, 21 patients had postoperative defecation sensation, accounting for 84.00 %, while in the control group, 7 patients had postoperative defecation sensation, accounting for 28.00 %, P<0.05. Conclusion primary papilloplasty with an extraperitoneal sigmoid colostomy can effectively reduce the incidence of complications after Miles, and has a significant effect on improving patients' postoperative quality of life and recovery of defecation function, which is worthy of promotion and application.

【 Key words 】Miles operation; Papilloplasty; colostomy

Miles手术是目前临床低位直肠癌及肛管癌的经典术式，可显著提高上述疾病患者的生存率，但是术后结肠造口将伴随患者度过一生，结肠造口处理不当将对患者术后的生活质量造成严重不良影响^[1]，给患者造成不同程度的心理负担，甚者导致患者失去生活信心。腹膜内结肠造口是Miles手术经典的造口方法，但是临床实施中发现，患者可能出现腹内疝，造成患者出现肠梗阻、造口狭窄，切口疝等并发症，并会对患者的排便预知能力和控制力造成严重不良影响，基于此，我院在Miles术中实施腹膜外造口一期乳头成形术，取得满意手术效果，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 收集20 17年2 月至2019 年2 月50 例来我院接受Miles术治疗的患者作为研究对象，25 例患者接受乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术，作为观察组，25 例患者接受腹膜内结肠造口术进行治疗，作为对照组，观察组中男性16 例，女性9 例，年龄24~75 岁，平均年龄57.29±9.54 岁，直肠癌22 例，肛管癌3 例，对照组中男性15 例，女性10 例，年龄25~77 岁，平均年龄58.62±9.13 岁，直肠癌21 例，肛管癌4 例，两组患者年龄、性别、原发疾病类型组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组患者采用腹膜外造口一期乳头成形术进行治疗，即采用Miles将病灶部位切除后，于患者左髂前上棘和脐部连线交界处上方2 cm处做直径2 cm~3 cm的圆形切口^[2]，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌肌腱膜，将腹横肌和腹内斜肌钝性分离，使患者的腹膜暴露，此时无需切开，于腹膜和腹横肌之间使用手指沿后腹壁方向做钝性分离，直至患者乙状结肠系膜根部壁层腹膜间开除和腹膜连通，将腹膜外间隙钝性游离至2 横指~3 横指距离，从此隧道将乙状结肠近侧的断端拉出至造口处腹壁外长5 cm，将腹外斜肌腱膜和乙状结肠浆肌层间断缝合6 针~8 针，而后将造口肠壁的边缘全层和腹壁圆形切口间断缝合6 针~8 针，保持肠造口乳头位置比腹壁皮肤平面高2 cm，佩戴粘贴式造口袋。对照组患者接受常规腹膜内结肠造口术。

1.2.2 评价指标 以两组患者术后并发症发生率、生活质量和排便功能作为评价指标。生活质量使用QOL生活质量评分进行评价，分别考察躯体功能、社会功能、心理功能和健康状况4 个维度，得分越高，说明生活质量越优。排便功能考察患者术后获排便感。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中QOL评分进行t检验，并发症发生率和获排便感进行χ²检验，α=0.05

2.结果

2.1 术后生活质量比较

观察组术后QOL 评分明显高于对照组，见表1。

表1 术后生活质量比较（分，±s）

2.2 术后并发症发生率和排便功能比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，见表2。观察组中21 例患者术后获排便感，占比84.00 %，对照组中7 例患者术后获排便感，占比28.00 %（χ²=15.909，P=0.000,P<0.05）

表2 术后并发症发生率比较（n,%）

3.讨论

直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，Miles手术是临床治疗低位直肠癌和肛管癌的经典术式，临床应用广泛，乙状结肠造口作为Miles手术的重要组成部分，其直接影响患者的术后的生活质量。腹膜内结肠造口术作为乙状结肠常规造口术，其存在明显的弊端，如术中需要缝合侧腹壁和乙状结肠的间隙，增加手术操作繁杂程度，圆形切口缝合针距应适当，否则易造成切口疝，术后患者获排便感较低，排便前无信号，易造成粪便污染。腹膜外造口一期乳头成形术是对Goligher 腹膜外造口法的改进，其具有如下优势：① 无需缝合侧腹壁和乙状结肠间的间隙，简化手术操作，降低肠梗阻发生率^[3]；② 无需切开造口处下方壁层腹膜，无需和患者的结肠缝合固定，不会导致切口疝；③ 壁层腹膜覆盖于造口段的乙状结肠上，可发挥固定和支持作用，降低结肠脱出、回缩发生率；④ 将皮肤和粘膜一期缝合，可显著降低皮肤瘢痕痉挛发生率，降低造口狭窄发生率；⑤ 覆盖在造口结肠上的腹膜具有丰富的神经末梢，对各种刺激具有较高的敏感性，当粪便或气体通过肠腔膨胀时，患者可感受到特殊刺激信号，从而产生排便感，有利于控制患者的排便。本次研究发现，观察组患者术后QOL评分、术后并发症发生率和获排便感均明显优于对照组（P<0.05），说明乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术可有效降低患者接受Miles术后并发症发生率，对于提高患者术后生活质量和排便功能的恢复效果显著，值得推广应用。，降低结肠脱出、回缩发生率；，降低结肠脱出、回缩发生率；④ 将皮肤和粘膜一期缝合，可显著降低皮肤瘢痕痉挛发生率，降低造口狭窄发生率；⑤ 覆盖在造口结肠上的腹膜具有丰富的神经末梢，对各种刺激具有较高的敏感性，当粪便或气体通过肠腔膨胀时，患者可感受到特殊刺激信号，从而产生排便感，有利于控制患者的排便。本次研究发现，观察组患者术后QOL评分、术后并发症发生率和获排便感均明显优于对照组（P<0.05），说明乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术可有效降低患者接受Miles术后并发症发生率，对于提高患者术后生活质量和排便功能的恢复效果显著，值得推广应用。

参考文献：

[1] 杨世斌, 肖隆斌, 李明哲, 等. 腹腔镜低位直肠癌根治术与传统开腹手术的临床应用比较分析[J]. 中国现代医药杂志, 2015, 117(12): 12-15.

[2] 孙学军，霍雄伟，禄韶英，等.乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形在Miles 术中的应用[J].中国实用外科杂志，2003,23（6）：353-354.

[3] Lim DR, Bae SU, Hur H, et al. Long-term oncological outcomes of robotic versus laparoscopic total mesorectal excision of mid-low rectal cancer following neoadjuvant chemoradiation therapy[J]. Surg Endosc, 2017, 31(4): 1728-1737.