腹腔镜治疗宫外孕临床治疗的结果研究

腹腔镜治疗宫外孕临床治疗的结果研究

秦福霞

牡丹江市妇女儿童医院 黑龙江 牡丹江 157011

摘要：目的：对于腹腔镜治疗宫外孕在临床治疗的结果进行研究。方法：选取2014年５月到2016年５月我院收治的74例宫外孕患者，并根据治疗方法不同将其均分为对照组和观察组。对照组接受传统开腹手术治疗，观察组接受腹腔镜手术治疗，观察并对照两组的临床治疗效果。即据手术时间、术中出血、术中需缝扎输卵管止血( 或需切除) 、术后腹痛消失、肛门排气、下床活动、住院天数、术后手术疤痕、术后有生育要求者输卵管通水情况，进行数据统计、分析。其中着重对于腹腔镜的临床结果进行研究。结果：通过对两组患者的对照治疗，在基本病情相近的基础上，观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组；术后观察组的肛门 排气、留置导尿管、下床活动以及住院治疗等所需时间均显著短于对照组。结论：腹腔镜手术在宫外孕治疗的应用中效果显著，具有损伤小、恢复快、痛苦小等优势。

关键词：腹腔镜治疗；宫外孕；结果研究

Study on the results of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy

Abstract: Objective: To study the results of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy in clinical treatment. Methods: 74 cases of ectopic pregnancy were collected from May 2014 to May 2016, and were pided into control group and observation group according to different treatment methods. The control group received the traditional laparotomy, the observation group received laparoscopic surgery, observation and control of the two groups of clinical treatment. According to the operation time, intraoperative bleeding, intraoperative need to suture tubal hemostasis (or need to be removed), postoperative abdominal pain disappeared, anal exhaust, get out of bed activities, hospital days, surgical scar, postoperative fertility requirements fallopian tubes Water situation, the data statistics, analysis. Which focuses on the clinical results of laparoscopy to study. Results: Based on the control of the two groups, the operation time of the observation group was shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss was less than that of the control group. The anal exhaust, indwelling catheterization Tube, get out of bed and hospitalization, and so on were significantly shorter than the control group. Conclusion: Laparoscopic surgery has significant effect in the application of ectopic pregnancy therapy, which has the advantages of small injury, quick recovery and little pain.

Key words: laparoscopic treatment; ectopic pregnancy; outcome study

对于宫外孕的治疗已经有不少的临床经验。包括传统的开腹手术治疗和新型的腹腔镜治疗。而对于腹腔镜这项特殊治疗宫外孕的手段在不断的修正与改进。不同于妇产科的疾病，宫外孕病症的治疗手段与治疗效果都不容乐观。腹腔镜具有恢复快、痛苦小、损伤小以及出血量少等优势。所以最近几年，在宫外孕患者的治疗中具有广泛的应用。为了进一步探究腹腔镜治疗宫外孕的临床方法和效果，随机选取2014年５月到2016年５月我院收治的74例宫外孕患者，进行腹腔镜和传统手术，并对其效果进行了研究。现报告如下：

资料与方法

1.1相关知识背景

异位妊娠指受精卵在子宫腔以外的部位着床，习惯称宫外孕。据不同的着床部位分: 输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈; 其中输卵管妊娠占 95%，又以输卵管壶腹部及峡部最常见，是妇科最常见的急腹症，故对于宫外孕的及时准确诊断及治疗措施尤为重要。宫外孕的发病主要原因是: ①盆腔炎、输卵管炎，至输卵管扭曲、包裹、官腔变窄，影响受精卵运行; ②输卵管手术史( 如结扎术后的再通不全，等)；③输卵管发育不良或功能异常如( 输卵管过长、粘膜纤毛缺乏等)；④辅助生育技术。

1.2基本资料

我院于2014年5月至2016年5月接收了94例宫外孕的患者。根据实际病情与环境等因素，选择其中的74例病例进行对照治疗。全部的患者均有不同程度的停经、腹部疼痛以及 不规则的阴道出血等症状经过尿妊娠、血人绒毛促性腺激素以及腹部Ｂ超等确认为宫外孕。产妇类型：经产妇５２例，初产妇２2例；妊娠 部 位：20例为输卵管壶腹部妊娠，22例为伞部妊娠，25例为峡部妊娠，7例为间质部位妊娠。将以上74例患者随机分为观察组和对照组，每组37例， 观察组年龄范围20～45岁，平均年龄（30±6.2）岁；对照组年龄范围19～47岁，平均年龄（31±6.6）岁，经分析比较两组患者的一般临床基础资料差异无统计学意义。可以进行组间的相互比较。本次的治疗方 案 获 得 了患者和家属的同意，实验研究获得医院伦理协会的同意。

1.3治疗方法

总的来说，对患者进行全麻下头底臀高平卧位，行患侧输卵管开窗取胚或切除术，健侧保留。手术方法: 用单极电凝切开输卵管妊娠部位浆肌肉层，清除孕囊或血块，出血者双极电凝止血(无需缝合)，冲洗检查无出血; 输卵管切除则用双极电凝沿其系膜边凝边切至峡部切断。开腹手术也有开窗取胚及输卵管切除，但开窗后基本需缝扎止血。具体来讲，观察组采用腹腔镜手术方式：首先在术前用Ｂ超观察异位妊娠的类型，然后气管插管进行全麻，患者仰卧位；然后在患者的脐部以上的两个麦氏点做一个横切口，并置入套管针和腹腔镜，建立ＣＯ_２气腹压，压力维持在１２～１５ｍｍＨｇ。根据患者是否有生育的要求而选择是否保留患侧输卵管，当放置有效的手术器械后，如果发现患者的积血存在，就先清理积血然后再止血。对照组采用传统的开腹手术治疗方式:与观察组相同,现用Ｂ超观察异位妊娠的具体情况，然后采用气管插入全麻手术,结束后进行开腹手术。在患者的下腹部做一个纵行的切口，然后湿手进入腹腔进行探查情况，从而再次确定异位妊娠的具体部位，根据患者的生育要求选择输卵管切开取胚术和输卵管的切除术。

结果

通过对两组患者的对照治疗，在基本病情相近的基础上，观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组；术后观察组的肛门 排气、留置导尿管、下床活动以及住院治疗等所需时间均显著短于对照组。

讨论

3.1有关腹腔镜治疗宫外孕的优势

腹腔镜手术作为一种微创手术，其整个手术操作过程是在 基本封闭状态下完成的，能够避免患者的脏器长时间暴露在空气中，也能避免手套、纱布等手术器械可能会对患者带来的接触性损害，手术治疗的安全隐患极低。其次来说，腹腔镜手术治疗宫外孕会对患者造成极小的切口，而且术后切口处不会出现瘢痕，不会影响到美观。再者，在手术过程中能够通过腹腔镜对患者腹部的内部情况进行清晰的显示，手术视野也十分开阔，手术操作者能够在放大图像的情况下观察屏幕，并及时了解患者输卵管妊娠的相关状况，以便准确无误地开展手术。还有一方面，腹腔镜手术对患者造成的出血量较少，且患者在完成手术后恢复时间短，住院时间也能够明显缩短，能够有效减轻患者的经济负担。

3.2有关于腹腔镜治疗宫外孕的注意事项

总的来说，腹腔镜手术对于技术的要求极高，同时手术操作难度较大，与传统外科手术具有较大的区别。腹腔镜手术呈现的是三维立体手术视野，能够对图像进行，立体化观察和放大，而且以往的止血、结扎等操作也被电凝外科技术取代，与此同时，手术中运用的各种器械也有别于传统器械。因此，为了确保手术成功率，必须要确保操作者具有丰富的临床经验和手术经验，并灵活掌握腹腔镜手术的技巧和方法，以便为患者提供专业的医疗服务，并减少对患者造成的身体损伤。而一方面，在对患者实施腹腔镜手术操作时，要避免对患者的腹部、动脉血管等造成损伤，同时为了有效开展电凝止血操作，扶镜者要保障输卵管全面暴露。另一方面，在完成手术操作后需要全面清洗患者的腹腔积血，并进行反复的消毒处理，避免出现盆腔粘连情况，有效防止术后并发症的发生。

3.3有关腹腔镜治疗宫外孕的护理

由于在腹腔镜手术治疗过程中患者也有可能出现出血性休克以及感染等，因此对加强腹腔镜手术围术期的护理也是具有重要意义。在手术前，护理人员可以实施有效的心理护理，减轻患者的恐惧心理；在手术中，护理人员要加强患者的综合保温并及时的监测患者的生命体征；同时在手术后，护理人员要加强对导尿管以及并发症的护理。有必要一提的是，在患者出院后，要指导病人加强休息，正确地饮食等。总之，对于腹腔镜治疗宫外孕的患者在围术期实施有效的护理不仅能够有效缩短患者的住院时间，减少术后并发症的发生，还可以在很大程度上提高患者对医护的满意度，对于促进患者术后恢复具有重要的意义。

随着现代女性生育年龄的推后，性行为的提前，性教育的相对滞后，生育前流产机会的增多，造成盆腔炎输卵管炎的发生率增多，至宫外孕的发病率持续上升。而现代女性生活质量的提高，对手术的损伤、术中的痛苦最小化; 术后切口的美观、术后恢复时间短，术后自然生育的需求等，腹腔镜手术接受明显高于传统的开腹手术。所以说宫外孕作为一种临床常见的妇科急腹症，会对育龄妇女的身心健康甚至生命带来较大影响。因此，必须及时采用有效的治疗方法对宫外孕患者进行治疗，确保患者尽快恢复身体健康。而本次研究有力地说明了腹腔镜下治疗宫外孕手术，比开腹手术具有手术时间短，出血少、住院短、损伤小，更有利于保留输卵管、减少盆腔输卵管粘连、保证卵巢血供、手术疤痕小美观等优势，是宫外孕手术的最佳选择。

参考文献：

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