无张力疝修补术围手术期护理分析

无张力疝修补术围手术期护理分析

刘海芬 刘大坤 王金秋

黑龙江省七台河市中心血站 154600

【摘要】目的：探讨无张力疝修补术围手术期的有效护理措施。方法：对40例腹股沟疝行无张力修补术患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：本组40例患者手术均成功，全部顺利康复出院，无并发症出现、无复发疝；患者满意度100%。结论：围手术期精心、全面的专业优质护理，可减少并发症的发生，有利于患者恢复，提高患者满意度，值得推广应用。

【关键词】无张力疝修补术；护理；

腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，传统的张力性疝修补术创伤大，并发症多，术后恢复慢，术后复发率高[1]，给医患造成极大困扰。无张力疝修补术应用于临床以来，因其具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点，已逐渐成为疝修补术的首选方式广为应用。而围手术期的护理质量是决定手术效果的重要环节。为总结临床有效护理方法，我科于 20015年1月～2017年1月对40例无张力疝修补术患者的临床护理资料进行回顾性分析，报道如下。

1 一般资料 本组40例腹股沟疝患者中男37例，女3例；年龄16 ～75岁，平均57.5岁；其中斜疝38例，直疝2例，均采用2护理

2.1术前护理 患者住院当日完成入院宣教。一般患者病程较长，寄希望通过保守治疗能够治愈，结果保守治疗无效，导致病情加重，时间一长易产生焦虑、急躁的心理。语言交流是护患交流的主要形式。护士首先与患者建立良好的护患关系，向病人讲解手术的麻醉方法、手术过程、介绍手术及麻醉医生的资历和技术水平，做好病人的心理护理，减轻病人的陌生感和紧张、恐惧心理，使病人处在适合手术治疗和护理的最佳心理状态[3]。术前1天访视病人，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力。帮助患者树立战胜疾病、客服可能的决心。

2.2术后护理 （1）术后监测病人的体温、脉搏、呼吸、意识、血压的变化，保持室内空气清新、温度适宜，安静、卫生。对伴有心、肺功能不全及心律失常病人应持续心电监测1～2天，并给予低流量吸氧，对伴有糖尿病病人应监测血糖变化。硬膜外麻醉术后去枕平卧位6 小时，术后应早动员患者活动足趾、踝关节，下肢作股四头肌收缩，腿上抬、内旋、外展等活动以防下肢静脉血栓形成。我们认为何时下地活动依据修补的腹壁缺损大小及患者的身体具体情况而定，缺损大则下地时间略迟，反之则可早期离床，无需要卧床3 天。（2）术后待麻药作用后切口会感到轻微的疼痛，教会病人一些缓解术后疼痛的方法，指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，少数人如疼痛剧烈可适当应用口服镇痛药。如使用镇痛泵，向病人及家属讲解使用方法和注意事项。（3）心理护理：患者术后都急切的想知道手术结果，护士应及时告知患者手术已成功完成，现在需要患者密切配合医护人员进行术后治疗及护理。尽管术前已对患者进行了心理护理，做了各方面的解释工作，但是术后还要再向患者宣传无张力疝修补术的优点，以及补片留在体内不会导致患者不适、疼痛、感染等不利影响，只有这样的反复心理护理解释工作才能最终消除术后患者的心理障碍。（4）术后伤口、阴囊护理：注意伤口有无渗血，切口局部加压沙袋压迫4～6 h，预防切口出血，根据患者年龄选择适宜沙袋重量，注意保持敷料干燥、清洁。术后一般无需常规抬高阴囊，阴囊如有水肿，可抬高阴囊，并局部用50%的硫酸镁湿敷，一周内水肿可自行消退。（5）生活护理：无张力疝修补术对消化道基本无影响，因此麻醉后6～8小时可恢复饮食，术后易进流质饮食，以及多饮水，防止便秘引起腹压增高而导致刀口疼痛，随着病情恢复可改为普通饮食；术后由于麻醉作用及伤口疼痛或惧怕伤口裂开而不敢用力排尿，可产生主动性抑制排尿或膀胱反射性降低引起排尿困难，护士应鼓励患者在血压平稳后尽早下床自行如厕排便，预防尿潴留的发生。

2.3出院指导 出院时嘱咐患者严防腹压增高，术后 1 个月后可从事轻体力活动，然后逐步向正常体力劳动恢复，术后不满 3 个月时不宜进行重体力劳动或过量运动，还要避免便秘及慢性咳嗽。

3 结果 本组40例患者手术均成功，全部顺利康复出院，无并发症出现，无复发疝。患者满意度100%。

4讨论

腹股沟疝主要由腹壁先天缺陷引起，随着年龄的增长，老年人腹壁松弛及长期慢性咳嗽引起的腹内压增高等后天因素也是导致发生此病的重要原因[3]。无张力修补术适应证广，适用于各种类型的成年人腹股沟疝和股疝，尤其适用于年老体弱者，及合并有心脑血管疾病或其他内科疾病无法接受传统术式者[4]。术后患者能较早下床活动，极大地减少了患者因长期卧床可能引起的如尿潴留、便秘、褥疮、血栓性静脉炎等并发症，提高了手术效果。无张力疝修补术采用的补片具有良好的生物相容性，在组织内源性纤维蛋白作用下，很快与组织成为一体，很牢固，复发率低。为避免疝复发，护理人员需要对出院患者进行教育、指导、回访。通过对本组患者的护理，我们认为护士必须熟练掌握疝的发病机制，了解腹股沟区的解剖特点与手术流程，认真执行医嘱，规范操作，才能更好地服务于患者，促进患者康复。因此，围手术期精心、全面的专业优质护理，有利于减少并发症的发生，提高患者满意度，值得推广应用。

【参考文献】

[1]张晓峰，充填式无张力疝修补术的临床体会[J].中国现代医师，2008，46(2) ：154．

[2]陈雪美，陈美玲，陈小云.手术室开展整体护理的思考[J].福建医药杂字，2001，23（1）：133.

[3]聂咏梅，无张力疝修补术后护理体会[J]. 护理实践与研究，2011， 8（16）：81.

[4]张艳军，腹股沟斜疝无张力修补术护理体会[J].中国社区医师，2007，9(9)：111.