呼吸机常见并发症的护理对策

呼吸机常见并发症的护理对策

马艳丽

唐山市丰南区医院， 063300

摘要：有效预防和减少呼吸机治疗并发症的发生，有效做好呼吸机治疗病人的护理是呼吸机治疗的重点。

关键词：呼吸机；并发症；护理对策

呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，将一个个濒临死亡的人从死亡线上拉回来，但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症，会将尚存的一线希望化为乌有。因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。本文通过对无创呼吸机治疗过程中患者出现的各种并发症及针对性采取的一系列综合护理措施进行总结,并结合我院呼吸内科2014年— 2016年间使用呼吸机出现并发症的护理对策,报告如下。

1　资料与方法

选择我院呼吸内科2014年— 2016年间住院并采用无创呼吸机治疗出现并发症患者114 例(排除病情恶化进一步行有创呼吸机治疗或其他意外中断无创呼吸机治疗患者,包括单患者多项或多次) ,平均年龄( 64± 18) 岁,使用无创呼吸机时间( 14± 7)d,并发症包括紧张焦虑60例,面罩漏气17例,胃肠胀气11例,面部皮肤发红破损9例,误吸6例,口鼻腔干燥11例,角膜炎5例。

2　护理措施

2. 1　生活护理

由于大多行无创呼吸机治疗患者存在活动受限,且基础疾病常导致生活不能自理,因此护理人员应增加病房巡视次数,及时为患者变换体位,活动肢体,对于长期卧床患者可使用循环气床,同时为患者适时饮水,正确使用湿化器适当增加病房湿度,鼓励咳嗽及时排痰,多饮水以利于痰液的排出,并根据患者的口味,给予高蛋白、高脂肪、高维生素等易消化的食物,如瘦肉、蛋、水果、蔬菜等,长期保留各类导管患者应定期、及时更换。

2. 2　并发症的针对性护理

2. 2. 1　紧张焦虑

发生例次最多,相关文献调查中发现,有81%的患者表现紧张、恐惧,认为自己病情加重或对无创通气的疗效表示怀疑。医护人员应在治疗前使患者认识到目前使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性,向患者讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况,请成功使用过的患者做经验介绍,以减轻其紧张、恐惧等心理,从而使其主动配合治疗。在最初上机的1～ 2 h 内设专人守护在患者床旁进行指导,观察患者有无不适,指导患者有规律地放松呼吸,使患者的呼吸与呼吸机同步。增强患者的安全感,使其处于最佳心理状态,积极配合治疗,从而更好地提高依从性。

2. 2. 2　面罩漏气

首先选择大小适宜的鼻/面罩,同时尽量选择组织相容性及密闭程度好的鼻/面罩。上机治疗时不要马上固定鼻/面罩,先用手扶着鼻/面罩使患者更好地适应,待患者可以接受后方能佩戴。固定时避免误压眼睛和耳廓,佩戴头带时应将头带左右两侧等长均匀向后牵拉,头带的松紧度以固定后头带通过两指为宜, 同时防止螺旋管下垂坠拉鼻/面罩引起漏气。上机前要求检测呼吸机功能状态,各管道连接紧密性,防止漏气。

2. 2. 3　胃肠胀气

为了提高患者的舒适感和依从性,必须尽量减少腹胀的发生。防止胃肠胀气最好的方法是在保证疗效的前提下,尽量使用鼻罩。医护人员应该指导患者抿嘴,用鼻吸气,减少吞咽动作,避免把气吸到胃内。在无创呼吸机治疗的间隙指导患者适当活动,经常更换体位、翻身或在床边小范围活动。鼓励患者自理生活, 如洗脸、梳头,以促进肠蠕动,减轻胃肠胀气。呼吸机应间歇使用,避免吸气压力过高(最好< 25 cm H2O) [3 ] ( 1 cm H2 O= 0. 098 k Pa)。起初上机治疗的压力要求偏小,吸气压力从40 cm H2O开始,呼气压力从2～ 3 cm H2 O开始,经过5～ 15 min使患者逐渐适应,缓慢增加压力至合适的治疗压力,避免> 25 cm H2 O。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药,以消胀通气。

2. 2. 4　面部皮肤压红破损

由于患者长时间无创呼吸机治疗,鼻/面罩用多头带分别固定于额部、两侧面颊、鼻梁处,使两侧面颊、口角、下颌骨、鼻梁的骨隆突部位承受压力大,易形成压疮,且患者往往有慢性肺部基础疾病,同时并发肺动脉高压; 右心衰和水钠潴留以及长期口服糖皮质激素等,易引起颜面及全身水肿,使发生压疮的危险性增高。因此无创呼吸机鼻/面罩松紧带应避免过紧,每2～ 4 h 定时放松面罩一次, 每次10～ 15min,并对局部皮肤进行按摩,局部皮肤破溃者可用红霉素眼膏贴敷,定时换药。长期持续使用者可予受压部位抗压疮水性贴膜。

2. 2. 5　误吸

无创呼吸机治疗过程中呼吸机管道内和鼻/面罩里大量积水，口咽部分泌物、反流的胃内容物或呕吐物的误吸可以造成呛咳、吸入性肺炎和窒息。因此在通气治疗过程中,对于呼吸道分泌物处理可使用开鼻/面罩让患者吐出,进食、饮水时避免呛咳。故在治疗过程中避免饱餐后进行无创通气,保持头高位或半卧位,进餐前改用鼻导管吸氧,餐前后协助患者漱口,餐后1 h 使用呼吸机。防止患者进食后呕吐引起误吸。持续使用鼻/面罩通气者,呼吸机的管道、接头、集水器、湿化器应每周消毒两次,每日更换湿化水,并随时添加,湿化器注水不能过多,摆放位置不能过高,保持呼吸机的管道处于低位,以免影响潮气量及积水倒流。鼓励患者有效的咳嗽排痰,对痰量多、黏稠、不易咳出者,床边备电动吸引器,必要时吸痰。

2. 2. 6　口鼻腔干燥

主要原因是由于无创通气送气量大、流速快,气体干燥,患者常呼吸急促,呼吸道失水增加而出现口咽干燥。因此注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入。通气时口部覆盖湿纱布,定时用棉签湿润口唇,每日口腔护理后,口唇涂抹润唇膏,鼓励患者间歇饮水,每日液量保持在2 500～ 3 000 mL。进行通气时避免张口呼吸、说话,防止气流冲击加重咽痛,也可以通过向室内地面洒水的方法提高室内空气湿度, 或用加湿器向空中喷洒水雾,提高内湿度。定时为患者进行超声雾化吸入,可有效减轻患者的咽部不适感,同时稀释呼吸道内分泌物,利于排出及减少肺部感染的发生。

3　体会

无创呼吸机可以用于阻塞性肺疾病及各种呼吸衰竭的早期治疗,效果明显、无创伤,从而达到一定水平的气体交换和改善氧合的目的,被临床广泛应用。医护人员应掌握无创呼吸机的作用原理和操作方法,并向患者说明使用呼吸机的重要性、大致过程、感受和配合要领等,在保证疗效的前提下调整吸气末压,指导患者采取一系列动作。使用时应当随时观察鼻部位移情况,及时调整。注意口腔的局部湿化和水的充分摄入,并帮助患者拍背,以利于痰液的排出,做好口腔护理,保持口腔清洁,并加强对患者病情的观察,积极主动与患者交流,加强对患者的指导和心理干预,针对不同患者身体状况及不同并发症采取及时有效的护理措施。同时密切观察和护理,预防并发症的发生,保证患者无创通气治疗顺利有效地进行,使无创呼吸机更好地发挥其作用,帮助患者早日康复。

参考文献:

[1] 姚丽萍,张英杰,沈大跃.Ⅱ 型呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗时的监测与护理[ J].浙江临床医学,2016, 8( 1): 105.

[2] 徐金静,王艳,杨爱春. Bi PAP呼吸机治疗COPD致呼吸衰竭的护理[ J].临床护理杂志, 2014, 3( 4): 14.

[3] 樊晓军.对使用无创呼吸机患者的观察与管理对策[ J].护理管理杂志, 2015, 5( 8): 55