重症肺炎的抗菌药物降阶梯治疗策略与替考拉宁的临床应用

重症肺炎的抗菌药物降阶梯治疗策略与替考拉宁的临床应用

李晓菲

山东省威海市立医院重症医学科  264200

【摘要】目的：探讨抗菌药物降阶梯治疗策略在重症肺炎临床治疗中的应用效果，分析替考拉宁的合理应用方法。方法：选取我院2014年6月~2017年1月期间收治的110例重症肺炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组（抗菌药物降阶梯治疗策略）和对照组（传统用药方法）各55例，比较两组患者的治疗效果。结果：与治疗前相比，治疗后两组患者的C反应蛋白（CRP）和D-二聚体指标水平显著降低（P＜0.05）；治疗后与对照组相比，观察组患者的CRP[（14.52±7.54）mg/L＜（20.86±8.25）mg/L]水平和D-二聚体水平[（0.75±0.29）μg/ml＜（1.31±0.42）μg/ml]相对更低，而患者的治疗有效率（92.73%＞76.36%）相对更高，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的始治疗方案的恰当比例（83.64%）显著高于对照组（49.09%），对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在重症肺炎的临床治疗当中应用抗菌药物降阶梯治疗策略，能够科学、合理的使用替考拉宁等治疗药物，更好的控制病情的进展，达到理想的治疗效果。

【关键词】重症肺炎；抗菌药物降阶梯治疗；替考拉宁

    重症肺炎是一种较为严重的呼吸系统疾病，主要由于细菌感染所引起患者表现为咳嗽、咳痰、湿性啰音等呼吸道疾病症状，并伴随有意识障碍、呼吸困难，存在呼吸衰竭的风险，同时也会累及其他系统的组织器官^[1]。在重症肺炎的临床治疗当中，需要应用广谱的强力抗菌药物，而药物的使用策略在很大程度上影响着疾病的治疗效果。如果初始治疗不当，反而会产生一定的负面影响。本研究以我院收治的110例重症肺炎患者作为研究对象，探讨抗菌药物降阶梯治疗策略与替考拉宁在治疗中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月~2017年1月期间，110例重症肺炎患者于我院接受治疗，，对其进行分组对照研究。在55例观察组患者当中，男性29例，女性26例，最高龄77岁，最低龄19岁，平均年龄（57.4±6.5）岁。在55例对照组患者当中，男性30例，女性25例，最高龄75岁，最低龄20岁，平均年龄（58.6±5.9）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2方法

    两组患者均接受排痰、吸氧、补液以及机械通气等基础治疗，收集两组患者的痰液标本，进行病原学检查和药敏试验，获取流行病学资料。对照组患者采取传统治疗方案，应用头孢哌酮或舒巴坦进行治疗，治疗期间，治疗72h后，根据患者病情的好转情况，参考细菌培养和药敏试验结果。如病情未能得到好转，需要调整治疗方案，升级使用替考拉宁等强效、广谱抗生素进行治疗。而观察组则采用抗菌药物降阶梯治疗策略，使用美罗培南和替考拉宁作为治疗药物，治疗72h后，参考细菌培养和药敏试验结果。药敏结果提示阴性，需要停用替考拉宁。根据病原菌检出情况，降级换用抗生素进行针对性治疗。观察两组患者的疗效。

1.3统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ²检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床治疗效果

    观察两组患者临床症状的改善情况，比较其治疗显效、有效以及无效的例数，见于表1：

表1 两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]

2.2两组患者的初始治疗方案的恰当比例对照

观察组患者的初始治疗方案的恰当比例为83.64%（46/55），而对照组患者的初始治疗方案的恰当比例为49.09%（27/55），对比差异具有统计学意义（χ

²=23.157，P＜0.05）。

2.3两组患者治疗前后的各项临床指标观察

    观察两组患者治疗前后CRP、D-二聚体等各项临床指标的差异，见于表2：

表2 两组患者治疗前后的各项临床指标观察（±s）

注：治疗前后比较，*P＜0.05；组间比较，^#P＜0.05

3结论

在重症肺炎的临床治疗当中，在排痰、吸氧、补液以及机械通气治疗的基础上，需要使用抗菌药物。而抗菌药物应用策略的选择至关重要，在很大程度上决定着抗菌治疗的安全性和有效性。在传统治疗方案当中，一般采取逐代升级的经验性的用药方案，根据疾病的治疗效果来调整治疗方案，在病情恶化的情况下再升级使用强效、广谱抗生素。但是该治疗策略存在着明显的缺陷，难以及时、有效的控制感染，治疗效果不佳。而根据抗菌药物降阶梯治疗策略，则是先使用强效、广谱抗生素进行治疗，其覆盖病原菌的范围较广，确保初始治疗方案的恰当，能够更好的控制病情的进展。然后参考细菌培养和药敏试验结果，调整治疗方案，降级使用针对性的抗生素，能够进一步提高疾病的治疗效果，提高治疗的安全性和有效性。替考拉宁是一种强效、广谱的抗生素药物，其对于多种可能导致感染重症肺炎的病菌有着良好的抑制作用，毒副作用小，耐药性低，能够有效控制病情。如果细菌培养和药敏试验结果提示为阴性，则需要停止给予替考拉宁，并使用窄谱抗生素予以针对性治疗，获得理想的治疗效果，为患者的健康安全给予充分的保障^[2]。

综上所述，替考拉宁是重症肺炎的临床治疗的强效药物，根据应用抗菌药物降阶梯治疗策略进行合理的使用，提高疾病治疗的安全性和有效性。

【参考文献】

[1]徐一辛,尤寅骏,张建忠.抗生素降阶梯策略治疗老年重症肺炎的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(24):15-16.

[2]李玲.呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗菌药物的降阶梯治疗[J].中国卫生标准管理,2015,6(27):79-80.