海藻昆布药对治疗淋巴瘤 30例

海藻昆布药对治疗淋巴瘤 30例

庞兆荣 1 胡明哲 2 胡文玉 3 李克明 4 （通讯作者）

1 山东省肥城市中医医院，肥城 271600 2 山东中医药大学研究生，济南 250014 3山东省肿瘤医院，济南 250117 4 山东省中医药研究院，济南 250014

摘要:目的观察中药海藻昆布药对治疗淋巴瘤的临床疗效。方法用自拟海藻昆布汤(海藻,昆布,党参,获答,三棱,我术等药)治疗淋巴瘤30例。结果30例中CR 4例(13.3%),PR 19例(63.3%),SD 3例(10.0%),PD 4例(13.3%)，总缓解率(CR+ PR)为73%。长期用药后生存期或5年生存率:生存3年以上24例，生存5年以上12例,生存8年以上1例。5年生存率为40.0%。结论 海藻昆药对治疗淋巴瘤具有可靠的临床疗效。

关键词:海藻昆药对;淋巴瘤;软坚散结;临床观察

恶性淋巴瘤是一类起源于淋巴结或结外淋巴组织的肿瘤，其临床特点为无痛性、进行性淋巴结或其他淋巴组织肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦、脾大等表现，晚期出现全身衰竭和恶液质。组织病理学上分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤两大类。中医认为淋巴结肿大多与“痰”有关，即所谓“无痰不作核”。或因寒湿毒邪袭表，壅遏肺气，肺失宣降，津液失调，凝聚为痰;或因外受风热，邪毒内侵，日久化热化火，煎熬津液，炼津为痰; 或因气郁日久化热，热灼津液为痰，痰火互结。元·朱丹溪《丹溪心法》论述“痰挟瘀血，遂成窠囊”，“痰之为物，随气升降，无处不到”，或留着肌肤走窜筋骨，或内陷脏腑，可见痰毒之病变累及范围甚广。淋巴瘤病变过程中出现的各种证型皆由痰气瘀结所致，故化痰软坚散结贯穿本病的始终。海藻和昆布是中医古籍中常用的药对组合。两药配伍具有软坚化痰散结的功效，主要用于瘿瘤、瘰疬、痰饮水肿等治疗。临床上取得良好效果，现就海藻昆布药对治疗淋巴瘤30例进行总结如下：

临床资料

门诊收集2013年1月至2016年12月间经活检病理或免疫组化证实为恶性淋巴瘤患者30例。所有患者均经过常规放、化疗治疗，部分患者系放、化疗治疗无效。其中男17例，女13例；年龄9一85岁，平均(52. 0士29. 8)岁；病程5个月一3. 1年，平均(1. 6士2. 1)年；发病年龄6~84岁，平均(48. 5士2 9. 6 )岁；病理类型:弥漫性大B细胞淋巴瘤17例，T细胞源性淋巴瘤13例。所有患者均有可测量的病灶。

纳入标准：按照中华中医药学会标准：《肿瘤中医诊疗指南》中恶性淋巴瘤的分型标准属痰热阻肺、痰瘀互结型，临床表现为：颈项、腋下、耳下、鼠蹊多处肿核，不痛不痒，皮色正常，坚硬如石，并兼见形体消瘦，烦躁易怒，腹大如鼓，胸闷气短，咳嗽气逆，大便干结，舌暗红，苔黄腻，脉弦数或弦涩。^［1］

排除标准：合并有严重其他疾病；辩证不属于痰邪致病者；依从性差或是不能定期随访者。

治疗方法

2治疗方法

全部病例均采用海藻昆布药对随证加减治疗，基本方:本方由海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎、浙贝、玄参、蜈蚣丹皮、连翘、甘草10味药物组成。每日1剂，水煎2次，分2次内服，3个月为1个疗程，共观察8一32个疗程。方中海藻昆布,其性均苦咸寒,苦能泻结咸可软坚,寒可清热,故用其软坚消结,清热消痰之功,为其君药。夏枯草苦辛性寒,清热散结,宣泄肝胆之郁火。浙贝有化痰散结软坚之效,蜈蚣三味并用,为其臣药;玄参、丹皮、连翘,皆为滋阴降火,活血化癣解毒散结之品,兼用蜈蚣走窜之力最速。内走脏腑,外走经络,凡气血凝聚之处,皆能开之,有微毒,而能扶善解毒,为其佐药。妙在配用甘草为使,可谓相反用药之发挥,并有缓中调胃,以解郁热效。各药之间相反相成共凑清热散结,化痰软坚,祛瘀解毒的功效。

3. 1疗效标准

按实体肿瘤客观疗效评价标准^[2]:完全缓解(CR)可见的肿瘤完全消失超过1个月。部分缓解(PR)病灶的最大直径及其最大垂直直径的乘积减少50%以上，其他病灶无增大，持续超过1个月。稳定(SD)病灶两径乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，持续超过1个月。进展(PD):病灶两径乘积增大25%以上，或出现新病灶。

3. 2治疗结果

30例中CR 4例(13.3%),PR 19例(63.3%),SD 3例(10.0%),PD 4例(13.3%)，总缓解率(CR+ PR)为73%。长期用药后生存期或5年生存率:生存3年以上24例，生存5年以上12例,生存8年以上1例。5年生存率为40.0%。 不良反应情况:服药期间未观察到与药物有关的不良反应。

3 病案举隅

李某，女，65 岁，2008 年 5 月 16 日初诊。主诉：左颈肿块进行性肿大 1 月余。病史：近 1 月来，患者发现左颈肿块，并呈进行性肿大。在外院诊治，肿物病理检查报告为非霍

奇金淋巴瘤，滤泡性小裂细胞，建议化学药物治疗，因患者不愿化疗，而来本院门诊要求中药治疗。诊见：颈项强，转动不灵，神疲乏力，纳呆，痰多色白，舌淡暗胖、边有齿印，苔白滑，脉细涩。查体：左颈肿物约 4cm×5cm，边界尚清，质硬，表面光滑，有轻压痛。中医诊断为恶核，证属脾虚痰湿夹瘀。治宜健脾化湿，消痰散结，活血化瘀，辨证为痰瘀互结型，治宜活血化瘀，软坚化结。选方如下: 海藻18、昆布15、夏枯草30、生牡蛎30、浙贝9、三棱9、莪术9、连翘12、红花12、玄参、丹皮、连翘、焦楂12 党参12、黄芪15、白术15，甘草6。2 周后复诊，精神、胃纳好转，舌脉同前，守原方法，连续治疗服 3月。7月18日复诊：右颈部肿大淋巴结明显缩小，精神、胃纳好转，痰减少，仍守上方加减，继续治疗2月。至当年 9 月中旬再诊，右颈部淋巴结肿大消失，其余诸症消失，精神好，胃纳佳，嘱再服 1 月以巩固疗效。随访至今，病程稳定，未见复发。

按：本例乃因风寒湿邪外袭留滞经络，脾阳不振，清阳不升，痰湿内蕴，使气血不得宣通，痰阻经络，浊阴翳蔽，积结而成肿块。患者平素脾胃虚弱，脾阳不振，清阳不升，寒湿凝

结成痰，故症见神疲乏力，纳呆，痰多色白。气机不畅，痰浊瘀阻，凝结成块，故颈部肿块形成，舌淡暗胖、边有齿印，脉细涩乃脾虚夹瘀之征。故此属脾虚湿困、痰瘀内结之证，治以海藻昆布汤加味，健脾化湿、除痰散结、祛瘀通络为主。方中海藻昆布,其性均苦咸寒,苦能泻结咸可软坚,寒可清热,故用其软坚消结,清热消痰之功,为其君药。夏枯草苦辛性寒,清热散结,宣泄肝胆之郁火。浙贝有化痰散结软坚之效,蜈蚣三味并用,为其臣药;三棱、莪术活血化瘀；党参、黄芪、白术健脾益气，扶助正气；玄参、丹皮、连翘,皆为滋阴降火,活血化癣解毒散结之品,兼用蜈蚣走窜之力最速。内走脏腑,外走经络,凡气血凝聚之处,皆能开之,有微毒,而能扶善解毒,为其佐药。妙在配用甘草为使,可谓相反用药之发挥,并有缓中调胃,以解郁热效。各药之间相反相成共凑清热散结,化痰软坚,祛瘀解毒的功效。

［1］ 中华中医药学会标准． 肿瘤中医诊疗指南［M］． 北京 ：中国中医药出版社，2008：38-41．

[2]姚尔固.林凤茹.郭晓南,等.恶性血液病的诊断与治疗[M]北京:人民卫生出版社，2004:350.