重型颅脑损伤患者的护理体会

重型颅脑损伤患者的护理体会

董岩 陈雪 杜娜

齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005

摘要：随着社会人口的日益增长以及交通工具的多样化，交通事故发生的逐年增加，重型颅脑损伤的发生率呈逐年增长的趋势。在患者住院期间，患者家属起着举足轻重的作用，由于重型颅脑损伤患者病情急、重、变化快，针对家属在患者住院不同时期表现出的不同心理问题及指导需求，采取积极针对性的护理及指导措施，取得了满意的效果。

关键词：重型 颅脑损伤 护理 体会

颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤，常与其他部位损伤并存，伤残率和死亡率均居首位。多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、坠落及锐器和钝器对头颅的伤害。护理的目的是为脑功能的恢复创造最优良的条件，预防和治疗并发症，以期保全生命，争取最完全的康复。

1临床资料

　　 2015年7月～2017年7月收治重型颅脑损伤患者80例，男57例，女23例，年龄14～69岁，平均40.5岁。

　　 脑损伤类型及程度：CT扫描结果示：脑干损伤7例，丘脑下部损伤7例，广泛性脑挫裂伤17例，硬脑膜下血肿13例，硬脑膜外血肿22例，脑内血肿8例，开放性颅脑损伤6例。合并其他脏器损伤18例，其中脊柱或脊髓损伤5例，胸部损伤3例，腹部损伤10例。入院时GCS评分3～5分36例，6～8分44例。

2病情观察

　　2.1严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化降低颅脑损伤死亡率的关键是早期做出颅内血肿的诊断，在脑疝出现之前及时手术，而患者的神志、瞳孔及生命体征的改变呕吐症状是早期诊断的关键。意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反射的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能；体温、脉搏、呼吸、血压护理人员应随时观察并做好记录，如：颅内高压临床表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢即“一高二慢”，外伤后应每15～30min测血压、呼吸、脉搏1次，并记录。

　　2.2血氧饱和度（SaO2）的监测重型颅脑损伤者大多有低血压和低氧血症。临床研究证实：外伤造成的脑损害是受伤即刻至伤后几小时到几天内逐渐发展深化形成的继发性脑缺血。这种外伤继发性脑缺血性损害分为两类：一是局部微循环障碍性缺血；二是系统供血不足性全脑缺血。前者主要局限于挫伤灶及其邻近区域。后者最常见的原因是颅内压增高和低血容量性休克，一般发生在伤后1～3h，此时脑灌注压显着降低，脑水肿加重。组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑组织损伤的关键。充分给氧，减少呼吸无效腔和气道阻力，可改善脑缺氧，使颅内压下降1～2kPa。可根据不同血氧饱和度选择氧流量，使给氧达到最理想的效果。SaO2在96%左右，可间断吸氧或不吸氧；当SaO2在停止吸氧5min后还能保持在90%时，可改为低流量吸氧；当SaO2低于85%时，应增加氧流量或持续大流量吸氧。

3护理

3.1皮肤护理

重型颅脑损伤患者常规配备气垫床，保持床单平整、干燥，根据病情每1～2小时帮助患者翻身1次，按摩骨突受压处，防止压疮形成。大便后用温水清洗外阴和肛门，做到“七勤”，维护皮肤完好状态。

3.2口腔、眼的护理

昏迷患者要做好眼及口腔的护理，每日可涂金霉素膏或盖凡士林纱布，以保护角膜。用0.02%呋喃西林或生理盐水棉球作口腔护理2～3次，以清洁、湿润口腔，预防肺部感染。

3.3专科护理

脑室闭式引流的患者，要保持引流管的畅通，严密观察引流液的性质和量，并作好记录，更换引流袋时严格无菌操作；颅底骨折合并脑脊液耳漏或鼻漏，应抬高床头，定时以盐水擦洗血痂，酒精消毒，注意防止液体逆流，保持引流通畅，切忌冲洗或以纱布堵塞；颅脑损伤的患者常并发消化道应急性溃疡，护理上要注意防犯，昏迷3天以上患者均应安胃管进行鼻饲，在未出现呕血和黑便之前一旦出现血压突然下降，常提示消化道内有大量出血，应立即报告医生，告知患者禁食，使患者平卧，头偏向一侧，可用凝血酶加入盐水中口服，或用冰盐水100～200ml从胃管中注入，静滴洛赛克等；气管切开的患者，每天定时消毒金属内套管2～3次，做好气道的湿化和温化工作；昏迷患者由于饮食障碍及使用脱水剂，应注意电解质紊乱的发生，定时抽血查电解质，以保证体内水、电解质平衡。有精神症状的患者要作保护性约束，防止坠床、自伤及伤及他人。

3.4做好心理护理

作为护理人员，要给患者营造一个健康的、积极向上的生活氛围。尊重患者人格，督促其主动参与社会活动和建立良好的人际关系，嘱亲属避免消极态度和焦躁情绪，使患者及家属有足够的心理准备，保持乐观态度，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心。

总之，重型颅脑损伤患者病情重，病情进展迅速，死亡率高。通过对重型颅脑损伤患者积极有效的护理，可为患者康复打下坚实的基础，可降低患者病死率，提高患者生存质量。提高对此类患者的观察和护理技巧，对挽救患者生命、改善预后、减少并发症及合并症有着极为重要的临床意义。

参考文献

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　 [2]童世红.重型颅脑损伤34例术后护理体会.中国乡村医药，2012 （07）：71-72.

　 [3] 朱华云.刘宝亮 重型颅脑损伤气管切开术后合并肺部感染55例综合护理. 齐鲁护理杂志2011.17.29.78-79