人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病

人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病

张光辉 陶高鑫

新疆维吾尔自治区兵团第七师医院，新疆 奎屯 833200

摘要：退行性骨关节病在临床中是比较常见的，它属于骨科多发病，多数患上此病的患者都会有关节僵硬并且肿胀疼痛的患状出现，其病极大的影响了患者的身体健康，阻碍了人们正常的行走活动。更为严重的患者可能会出现关节变形，最后导致畸形出现。在面对重度膝关节退行性骨关节病中，现今比较有效的方法是进行人工膝关节置换治疗。它的治疗效果比较于其他治疗方法来说相对稳定一些，治疗效果显著，进行手术后的患者一般很少发生并发症，并且可以完成最基础的步行以及上下楼梯等。

关键词：人工膝关节；置换治疗；退行性骨关节病；

前言：重度膝关节退行性骨关节病在临床治疗的资料中显示，大多数患者都是中老年人，如果不经仔细治疗，到了晚期时，患者的膝关节将彻底失去使用功能，极大的影响了其正常的行走以及日常生活。现如今，膝关节表面置换假体以及相关手术设备及医疗技术的改进发展渐渐成熟，人工膝关节置换治疗被广泛的运用到了治疗重度膝关节退行性骨关节病之中。因此本文主要就人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病进行讨论研究，现对2016年1月---2017年3月之间人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的82例患者的临床资料进行分析总结，对患者术前术后的膝关节使用恢复进行评估，分析术后的成效，具体情况如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

我院一般资料中抽取82例人工膝关节置换治疗的重度膝关节退行性骨关节病患者，年龄段在51~80岁，平均年龄在65.5岁，其中有5例为膝外翻畸形，外翻角度为11.83°，有1例为膝内翻畸形，内翻角度在27.13°。另外还有16例为风湿性关节炎症，其余的60例都是重度膝关节退行性骨关节病。在此说明本次调查患者在术前都没有明显的外伤病史，之前也没有经历过此类手术。

1.2治疗方法概述

在进行人工膝关节置换治疗手术前，要让患者服用赛来西布胶囊来缓释关节带来的疼痛，另外在术前半小时，要做好抗生素点滴静脉注射。手术开始时，首先要对患者进行麻醉，在麻醉作业后把患者的位置摆正，膝盖呈屈膝状态，在这里要注意消毒处理，提前铺好消毒巾，止血带进行充气。在进行手术时，要在膝关节的正中位置进行切口，从髌旁内侧进入，之后切开关节囊，仔细的查看有没有滑膜组织粘连的状况发生，另外也要检查患者有无骨赘。如果有发现此类症状，要立马切除两侧的滑膜组织。

接着相关人员应及时有效的根据膝关节各组织的不平衡状态以及不同组织破坏程度的严重大小进行细致的处理，仔细的测评屈膝、伸膝的间隙平衡，这些举措都是对后期预后效果做铺垫的，能够在基本治疗上保证其治疗效果。就拿膝关节畸形的患者来说，治疗时首先要对其进行松解，在根据治疗效果来判定是否要进行截骨。这是在截骨的位置放置人工胫骨，在股骨内外髁间上方部位开槽，放入定位杆，然后把股骨远端截骨角度改为合适的度数，最后进行截骨处理。在此治疗过程中，一定要注意观察患者的出血状况。一旦出现出血状况， 要立马进行止血工作。

1.3 判定标准

判定标准按照膝关节百分评分系统来进行判定，如表一。判定的项目包括疼痛30分、功能22分、肌力、稳定性各、屈曲畸形各10分、活动度18分，满分100分，手术效果总分加起来大于等于85分为优，70-84为一般，60-69为较差，60分以下为差。

疼痛	30分	功能	22分	肌力	10分
任何时候都无疼痛	30	行走无限制	12	完全对抗阻力	10
行走时疼痛	15	行走2.5-5km	10	部分对抗阻力	8
轻微疼痛	10	行走0.5-2.5km	8	能带动关节活动	4
重度疼痛	5	行走＜0.5km	4	不能带动关键活动	0
严重疼痛	0	无法行走	0	屈曲畸形	10分
休息时无痛	15	可以上楼梯	5	无畸形	10
轻微疼痛	10	上楼梯需支具	2	＜5º	8
中度疼痛	5	上楼梯不需支具	5	5º-10º	5
重度疼痛	0	行走需支具	2	＞10º	0
稳定性10分		正常	10	轻度不稳0º-5º	8
		中度不稳6º-15º	5	重度不稳＞15º	0
活动度	18分	没活动8度得一分最高18分

1.4 统计方法

采用 SPSS 13.0 进行统计学分析，当 P<0.05时，表示其差异存在统计学意义。 

1.5 结果

82例膝关节手术前、后HSS评分结果比较（±s）
观察项目	HSS评分（分数）
术前评分	33.63±4.56
术后评分	88.69±4.12
t值	-42.24
P值	0.00

　本组全部患者术后均获得半年到两年之间的随访。术前12例患者下肢力线不正均>10°，术后仅见1例>5°。患者胫骨平台假体平均后倾角5.71°。采用HSS方法评价膝关节功能，本组置换后关节的疼痛程度、关节功能以及活动度等指标均有显著改善。改善率计算方法:改善率=(术后分-术前分)／总分×100％。患者术后畸形基本得到矫正，术前屈曲畸形为27.13°，被矫正到活动范围在119.68°，术后膝内翻畸形矫正至0°～9°。全部患者均可独立完成坐起动作、独立行走以及上下楼梯运动。

2 讨论 

　　　目前我国老龄化加剧，中老年人很多都会或多或少出现一些关节病。其中发病率直线上升最快的就是重度膝关节退行性骨关节病，它随着人们年龄的增长，不断侵蚀着人们的生命健康。如果相关的患病人员忽视自己身体所出现的病症，一直拖延治疗，那么一旦错过治疗的最佳时期，等待着患者的将是病情一度恶化或者死亡。随着人工膝关节置换术的出现有效的解决了退行性骨关节病变的危害[4]，本文中我院的82例接受膝关节置换术的退行性骨关节病的患者就是最好的例子，在接受手术前，他们多数不能自主行走和上下楼梯，必须靠工具才能完成，严重者甚至不能行走和上下楼梯，而且这些患者的肌力、稳定性及活动度等欠佳，病情不乐观，有恶化的趋势，但接受人工膝关节术后，患者出院时基本能够行走和上下楼梯，他们的肌力、稳定性及活动度等大为改善，接近于正常。由此可知，膝关节置换术是治愈退行性骨关节病的最有效方法之一。

结束语： 

　　 综上所述，人工膝关节置换治疗是目前治疗退行性骨关节病的标准，虽然该治疗方法有一定的风险，但只要严格把控手术适应症，并且手术过程中认真仔细，谨记膝关节置换术的操作要点和注意事项，避免一切不必要的误差，术后合理的运用抗生素，防止感染的发生，出现其他症状后及时进行对症治疗，我们相信可以很好的阻止并发症的发生。 

参考文献： 

[1]张学康，程兆明，寇剑铭，等.人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎.临床医学，2007，27（2）：22- 24. 

[2]胡如印，田晓滨，孙立，等.应用Nexgen LPS Flex 人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病 126 例的早期效果[J].中国组织工程研究与临床健康，2011，15（39）：7266 -7270. 

[3]樊宏志.浅谈膝关节骨关节炎临床治疗方法[J].中国现代药物应用，2010，4（3） 98. 

[4] 周殿阁，吕厚山.软组织平衡在膝内翻全膝关节置换手术中的效果.中华骨科杂志，2007，21(12)：718-720.�  [5]王业华，吕厚山，寇伯龙，等.国人胫骨内侧平台后倾角的测量及不同测量方法的比较.中国矫形外科杂志，2008，11(10)：694-696.