城市社区妇女宫颈癌筛查模式的实践与探讨

城市社区妇女宫颈癌筛查模式的实践与探讨

唐智慧    

湖北省恩施州建始县妇幼保健院        湖北恩施     445300  

摘要：目的：探讨城区社区妇女宫颈癌筛查模式在欠发达小城市的创建及意义。方法：以业州镇城区各社区作为研究点，随机抽取符合筛查标准的妇女，建立档案－专职人员－宣教－取样－联系医疗机构－督促、随访的社区宫颈癌筛查模式，并与同期妇科门诊妇女筛查结果进行比较，观察其筛查顺应性、治疗率、诊断及治疗时效符合率。结果：研究组通过筛查最后确诊宫颈病变的比例为1.50%，对照组为1.34％，两组间差异无显著性。两组ＨＣ－ＩＩ筛查的阳性率均高于TCT筛查。两组的筛查顺应性均为100%，而研究组的诊断时效符合率、治疗率和诊治时效符合率均显著高于对照组（P＜0.001）。结论：城区社区妇女宫颈癌筛查模式使妇女参加筛查和后续诊治的依从性均明显增加，值得进一步推广。

关键词：宫颈肿瘤；宫颈癌筛查；城区社区

宫颈癌是威胁女性最主要的恶性肿瘤之一,近年来发病率不断上升,尤其是年轻化趋势现象(≤35岁)的出现引起了广大研究者的关注,而早期宫颈癌的治疗效果和5年生存率也位于恶性肿瘤的前列。由于子宫颈具有有利的解剖学基础,易于暴露,便于观察、触诊及取材,这一特点使宫颈癌的筛查具有了非凡的意义^[1]。且宫颈癌的前驱病变可存在多年,根据国内外文献报道,宫颈检查和刮片细胞学检查能早期发现宫颈癌,因此,对城区社区妇女进行宫颈癌及癌前病变的宫颈癌筛查具有很大的临床意义。

1.资料与方法

1.1研究对象和方法

1.1.1筛查对象及筛查模式的建立：以建始县业州镇城区各社区作为研究点，从公安机关户籍部门及计生部门获得人口信息，采用随机抽样的方法，于2016年4月至2016年12月期间，抽取社区内24~64岁年龄段本地户籍女性作为研究人群。随机选择同期在建始县妇幼保健院门诊因非宫颈原因来院检查的同年龄段女性作为对照组。

纳入标准：①已婚或未婚有性生活的女性；②非孕妇；③1年内未行宫颈癌筛查；④无宫颈癌、宫颈上皮内瘤变病史；⑤无全子宫切除史。所有参加者均签署知情同意书、并建立相关宫颈病变筛查和诊治档案。在研究社区内设专职工作人员2名，并对其进行妇科检查、宫颈癌筛查和宫颈病变诊治相关知识的培训。由专职工作人员向社区内筛查对象发放子宫颈癌防治手册和其他相关资料，进行子宫颈癌防治的宣传，并负责进行标本的采集，并送至武汉兰丁细胞检验所进行检测。对照组则按照常规门诊流程进行^[2]。

1.1.2筛查方法及评判标准：进行液基薄层细胞学（TCT）检 查 和 高 危 HPV－DNA杂交捕获实验（HC－ＩＩ）检测。筛查结果评判标准如下：TCT 结果≥ASCUS为阳性，HC-ＩＩ≥1.0为阳性。对于任一项阳性者进一步做阴道镜检查：镜下宫颈异常部位取活检；若镜下均为正常，则在宫颈的3、6、9、12点取活检，同时行颈管搔刮术，所有标本均送病理组 织学检查。组织学检查≥ＣＩＮ1考虑为确诊宫颈病变。

评价本次筛查组织效果的指标如下：①筛查顺应性＝目标人群实际筛查人数/目标人群计划筛查人数；②诊断时效符合率＝筛查阳性结果者1月内行阴道镜检查例数/应行阴道镜检查例数；③治疗时效符合率＝确诊者1月内接受治疗例数/应治疗例数；④治疗率＝实际治疗例数/应治疗例数。

1.2统计学处理

采用 SPSS20.0软件包进行数据处理和统计分析。计量资料采用ｔ检验，计数资料比较采用卡方检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

结果

研究组通过筛查最后确诊宫颈病变的比例为1.50%，对照组为1.34％，两组间差异无显著性。两组HC－ＩＩ筛查的阳性率均高于TCT筛查。两组的筛查顺应性均为100%，而研究组的诊断时效符合率、治疗率和诊治时效符合率均显著高于对照组（P＜0.001）。

讨论  　　随着社会的发展,更多的患者将向社区转移,城市居民80%以上的医疗问题应在社区解决,社区护理是国内护理在21 世纪发展的方向。妇女是需特殊保护的人群,社区护士应为本地段的妇女提供健康体检、疾病筛查、健康咨询、转诊等卫生一系列服务,达到预防疾病、保护健康的目的,因此要切实加强对社区妇女的普查普治,降低妇女病残率^[3]。  　　首先要建立和实施宫颈癌筛查制度和方法 中国是人口大国,是子宫颈癌发病率和死亡率均高的大国,又是发展中国家,根据国情制定筛查策略十分重要。  　　筛查的目的是识别和检出有CIN的患者,有报告说明1/4患者从未行过细胞学刷片检查,并且几乎1/4患者在浸润癌前5年内未进行过细胞学检查。  　　要推行薄层细胞学检测系统(TCT)及液基细胞学检测系统(LCT),必须加强细胞学技术人员的培训、考核及资格准入制度等。  　　筛查的起始年龄和间隔时间的确定也非常重要,这涉及到筛查工作的基础。高危人群的筛查起始要早,终止要晚,甚至需要终身检查随诊。医生应该有一个理念或习惯,即对所有到妇科门诊就诊者(只要有性生活,不一定是宫颈病变)和各种体检者,都应建议她们做细胞学检查,有高危因素者尤应行检查、处理及随诊。 

总之,随着医学模式的转变,卫生改革的深入,初级卫生保健的全面实施,人们对卫生服务的需求不断增长,对肿瘤防治水平的要求也更高。要想在社区顺利地开展宫颈癌筛查防治工作,除了各级政府和卫生行政管理部门高度重视外,还要加大对社区护理的资源投入和宣传,最关键的是要抓好社区肿瘤防治人员的培训工作^[4]。因此,对社区护士进行宫颈癌筛查相关知识的培训是刻不容缓的。培养一支高素质的肿瘤防治队伍,对于增强社区人群自我防癌意识,改变不良生活习惯和不良行为,控制发病率渐趋升高的恶性肿瘤,延长肿瘤患者的生命,提高其生活质量,均具有十分积极的意义。

参考文献：  [1]韩春艳，李俊华，高玮，邱新娇.液基薄层细胞学配伍阴道镜宫颈癌筛查的临床应用[J].航空航天医药，2015，11（03）：266.  [2]张庆华，沈键，胡婷.液基细胞学在宫颈病变筛查中的临床价值[J].中国妇幼保健，2012，27（3）：444.  [3]万丽英.新柏氏液基细胞学检测及阴道镜检查在宫颈疾病筛查中的应用[J].医药论坛杂志，2010，17（05）：134.  [4]王红菊，侯建民.52455例已婚妇女阴道镜普查宫颈病变结果分析[J].现代预防医学，2009，10（11）：307.