口腔正畸埋伏阻生牙诊疗中锥形束 CT的应用

口腔正畸埋伏阻生牙诊疗中锥形束 CT的应用

周颖

海拉尔农垦总医院 口腔科 021000

【摘要】目的：分析锥形束CT（CBCT）治疗65例埋伏阻生牙患者的临床效果。方法：应用数字随机法，从我院2015年7月至2016年期间，接收并行CBCT结合显微超声行根管治疗的埋伏阻生牙患者中，随机抽选65例作为本组研究的对象，且均属于采取传统根管术治疗失败，最后选择在显微超声引导下进行根管治疗的患者，分析患者的临床治疗效果。结果：本次研究所选择的65例埋伏阻生牙患者，共有患牙75颗，共有85例埋伏阻生牙，其中有80例根管成功疏通，埋伏阻生牙治疗的临床有效率高达94.11%。有3例根管出现台阶无法再通；2例出现磨牙，器械折断，但通过及冲洗液的反复冲洗后被取出，5例患者均视为治疗失败。结论：对埋伏阻生牙患者采取锥形束CT结合显微超声术治疗，可以取得良好的根管再通效果，提高临床治疗效果，具有较高的应用价值，可以在牙科临床中积极推广运用。

【关键词】锥形束CT;显微;超声技术;埋伏阻生牙;临床效果

临床中有资料显示，埋伏阻生牙的临床发病率非常高，在实施治疗过程中，首先要对埋伏阻生牙问题实施处理，我院对65例患者积极应用CBCT与显微超声技术结合治疗，获得了良好的牙体、根管三维立体图与平面图像，全面提高了治疗效果^[1]。现将结果进行总结，并作如下的报道：

1.基本资料与治疗方法

1.1基本资料

应用数字随机法，从我院2015年7月至2016年期间，接收并行CBCT结合显微超声行根管治疗的埋伏阻生牙患者中，随机抽选65例作为本组研究的对象，且均属于采取传统根管术治疗失败，最后选择在显微超声引导下进行根管治疗的患者。其中女性患者有25例，有男性患者有40例；患者的最大年龄是71岁，最小是59岁，平均是（64.2±3.0）岁。65例患者中，有30颗前牙，45颗后牙；20例埋伏阻生牙上段、35例埋伏阻生牙中段、30例钙化根尖段。

1.2纳入及排除标准

（1）纳入标准：本次研究所选择的65例患者均诊断为根尖周病或者牙髓病；术前的X线检查结果显示患者的根管细小且弯曲，或者埋伏阻生牙影像模糊，术中采取8号或者10号K锉均无法进入患者根管内，或者不能到达根尖段；所有患者从未接受过根管治疗或者塑化治疗，且对于本次实验均知情，自愿参与研究，并且均签署了同意书。

（2）排除标准：65例患者均排除重度的牙周炎患牙；排除横折或者纵折患牙；排除患有严重基础性疾病不能配合治疗的患者。

1.3治疗方法

1.3.1CBCT图像处理

对患者实施CBCT扫描后，经软件获取旋CT扫描数据信息，并进行处理，对横断面、冠状面、矢状面图实施三维立体图重建，并借助计算机的自带系统对实施图像处理后收集患者患牙横断面、颊舌向、近远中向断面的图像与相关数据。经过对各断面分析确患者埋伏阻生牙捏的钙化物位置，然后对患者牙体解剖结构进行详细分析，在显微镜下将视野放大并详细观察， 通过超声引导准备切割，避免埋伏阻生牙疏通操作时出现底穿、根管侧穿发生^[2]。

1.3.2埋伏阻生牙疏通方法

对换牙采取橡皮樟进行隔离，行常规的开髓并揭髓室顶后，建立髓腔至根管直线通道。通过牙科显微镜引导，根据患者髓室底的形态以及钙化牙本质、正常牙本质的颜色等对根管位进行判断。然后选择8号或者10号K锉对根管实施探查，以准确定位钙化位置，采取超声根管锉把钙化物以上的部分扩大，整个操作避免增加根尖压力，影响根管锉的进入。借助超声锉并依据CBCT数据、图像信息等沿根管走向不断将钙化组织清除，然后沿着根管方向上下移动1mm左右，并借助显微镜观察患者根管中牙体组织颜色的变化情况。如果患者的根管细小、弯曲，特别是对于下段钙化的患者，可以把15%的乙二胺四乙酸（EDTA）注射进入根管，5min后用小号的K锉对根管深部进行疏通，同时用2%的氯亚明溶液反复冲洗，EDTA的使用可以反复，直至扩通至根尖狭部。所有患者根管再通之后均需要进行根管预备，采取2%的氯亚明溶液进行冲洗，并以此完成消毒、充填。

1.4临床效果判定标准

术后1个月、3个月、6个月，患者均返院接受X线检查疏通的情况，埋伏阻生牙治疗成功的判定标准为：根管疏通至狭窄处，且根管壁未发生侧穿、台阶现象，器械无任何折断，根管未发生偏移。

结果

本次研究所选择的65例埋伏阻生牙患者，共有患牙75颗，共有85例埋伏阻生牙，其中有80例根管成功疏通，埋伏阻生牙治疗的临床有效率高达94.11%。有3例根管出现台阶无法再通；2例出现磨牙，器械折断，但通过及冲洗液的反复冲洗后被取出，5例患者均视为治疗失败。

3.讨论

CBCT的优势显著，是传统X线诊断无法比拟的，传统的X线片通过二维平面图像对患者牙齿的三维立体结构进行反应，但是不同患者的口腔结构不同，解剖特点也不相同，常常影响检查结果。目前，临床中所应用的角平分线术具有较高的随意性，导致根尖片受到局限，比如牙齿缩小、放大处理失真，也会使牙齿变形，甚至将颊颚向重叠双根管显示成为单根管，导致X线检查结果与患者实际病变情况具有一定差异，影响临床诊断。但是，采取锥形束CT能够获得患者口腔解剖结构的真实图片，不存在任何前位、后位、两侧位重叠，可以获得较为清晰的图像，使得临床诊断治疗更加准确。

此外，本次研究的65例埋伏阻生牙患者，其根管治疗前也积极应用了显微镜超声术，这样可以活着较为开阔的视野，使治疗难度被大幅度降低了。同时显微镜还可以为手术提供放大及充足光源的效果，医生可以更加清楚地观察到患者牙本质的颜色变化情况，从而判断钙化的位置及存在髓石与否。另外，超声器械的震荡能力非常强，可以将根管中的堵塞物有效去除，大幅度提高根管再通效率。值得注意的是，如果仅仅单独应用显微技术，则治疗根管弯曲、下段钙化者不建议应用，避免出现器械折断、侧穿等并发症^[3]。

综上，对埋伏阻生牙患者采取锥形束CT结合显微超声术治疗，可以取得良好的根管再通效果，提高临床治疗效果，具有较高的应用价值，可以在牙科临床中积极推广运用。

【参考文献】

[1]孙少平. 锥形束CT在口腔正畸埋伏阻生牙诊疗中的临床应用研究[J]. 黑龙江医学,2017,41(03):262-263.

[2]王芳. 锥形束CT在口腔正畸埋伏阻生牙诊疗中的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(36):120-121.

[3]吕金,王超铭. 锥形束CT在口腔正畸埋伏阻生牙诊疗中的临床应用[J]. 浙江创伤外科,2014,19(01):157-159.