实时三维超声评价肾移植前后左室收缩同步性的研究

实时三维超声评价肾移植前后左室收缩同步性的研究

1 韩琳琳 1 王健琳（ 通讯作者） 1 刘颖 2 高晓军 3 胡志林

1大连医科大学附属二院健康管理中心 辽宁大连 116000 2大连市友谊医院超声科 辽宁大连 116000 3大连市友谊医院肾移植中心 辽宁大连 116000

【摘要】目的 探讨实时三维超声时间-容积曲线在评价肾移植前后左室收缩同步性的临床应用价值。方法 实验组为尿毒症欲行肾移植患者40例，分为肾移植术前组（A组）及术后1年组（B组），对照组为健康成人39例。对受试对象应用实时三维全容积成像技术获取图像，并计算三维16、12、6个不同节段的收缩末期最小容积时间标准差及心率校正值。结果 与正常组比较，A组中各Tmsv值及其标化值明显增高（p<0.01）；B组中Tmsv值及其标化值部分参数增高（p<0.01或p<0.05）。A组中各Tmsv值及其标化值较B组明显增高（p<0.01）。

结论实时三维超声时间-容积曲线评价尿毒症患者肾移植前后左室同步性更加简便、准确、敏感。

【关键词】实时三维超声时间-容积曲线；肾移植；左室收缩同步性

肾移植是目前根治尿毒症的最佳临床方法。肾移植术后心脏同步性不仅反映移植肾的功能状况，还为临床判断病人远期预后提供重要的指导作用。本研究应用RT-SDE时间-容积曲线分析尿毒症患者肾移植前后左室收缩同步性情况，旨在探讨该方法在评价肾移植前后左室收缩同步性方面的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验组为大连市友谊医院肾移植中心因尿毒症欲行肾移植患者40例，女17例，男23例，年龄23～61岁，平均（41±10.6）岁。将实验组分为：A组:肾移植术前组，B组:肾移植术后1年组。正常组为来我院健康体检成年人39例，女21例，男18例，年龄24～57岁，平均（39±9.2）岁。两组实验对象受试前均排除合并原发性高血压、糖尿病、冠心病、肺心病、瓣膜病及原发性心肌病等，并常规化验血肌酐、尿素氮等肾功能指标。

1.2仪器与方法

应用PHILIPS iE33超声诊断仪，嘱受检者取左侧卧位,同步记录心电图,先用S5-1探头进行常规二维超声心脏测量，然后切换至X3-1矩阵探头,于标准心尖四腔心切面获得清晰的二维图像,启动“Full Volume”,将左室心内膜完整包于取样框内,固定探头位置,嘱患者屏住呼吸,采集连续三个心动周期，采集图像存于仪器硬盘。应用Qlab软件对三维图像进行定量分析。记录三维16、12、6个不同节段的收缩末期最小容积时间标准差(Tmsv 16-SD,Tmsv 12-SD,Tmsv 6-SD)、最大差值(Tmsv 16-Dif,Tmsv 12-Dif,Tmsv 6-Dif)及心率校正值(Tmsv16-SD%,Tmsv 12-SD%,Tmsv 6-SD%,Tmsv 16-Dif%,Tmsv 12-Dif%,Tmsv 6-Dif%)。

1.3统计分析

使用SPSS11.5统计软件进行分析，所有数据均为计量资料，用均数±标准差表示。组内及组间差异比较采用t检验及方差分析，以P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

两组三维时间-容积曲线参数比较：与正常组比较，A组中各Tmsv值及其标化值明显增高（p<0.01）；B组中Tmsv值及其标化值部分参数增高（p<0.01或p<0.05），但Tmsv16-Dif%，Tmsv12-Dif%，Tmsv6-Dif%较正常组无明显差异(p>0.05)。A组中各Tmsv值及其标化值较B组明显增高（p<0.01），见表1。

表1尿毒症患者肾移植前后与正常对照组常规二维心脏参数比较（±s）

注：与正常组比较，^※p<0.01，^△p<0.05，与B组比较，^▲p<0.01

3 讨论

尿毒症患者心脏结构和功能的改变在病程早期已经发生。肾移植虽然是根治尿毒症的最佳临床方法，但其原有的心脏结构及功能改变仍可影响患者现状及远期预后情况。有研究表明^[1],心室内收缩不同步与患者预后密切相关，是不良心脏事件的独立危险因素。因此，准确的评价尿毒症患者肾移植前后左室运动同步性对病人远期预后有重要的指导意义。目前临床上常用二维超声心动图评价左心结构及左心功能，但由于其观察仅限于二维平面图像，对心腔形态失常或存在阶段性室壁运动异常等情况下准确性较低。RT-3DE突破了原有二维超声技术的局限性,可定量真实的测得左室容积及功能；并且通过各室壁节段性的容积变化曲线来评价心肌的同步性，使同步分析左室所有节段的机械活动成为现实^[2]。Kapetanakis等^[3]应用RT-3DE检测心力衰竭患者左心室壁16节段达最小容积时间与对应的心动周期百分比,计算其标准差作为收缩不同步指数(SDI),以此评价左心室运动的同步性,结果显示心力衰竭患者SDI较正常组明显增大,经同步化治疗后SDI明显减小,证明RT-3DE能用于评价左心室壁整体运动的同步性。本研究中应用RT-3DE时间-容积曲线分析发现：尿毒症患者肾移植术前Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%、Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif%较正常组明增高（p<0.01），表明尿毒症患者左室壁各节段收缩期达最小容积时间及舒张期达到最大容积时间延长，说明尿毒症患者左室壁运动同步性减低，室壁运动不协调。肾移植术后1年以上参数较术前比较明显减低（p<0.01），与正常组比较，仅部分参数较正常组增高（p<0.01或p<0.05），Tmsv16-Dif%，Tmsv12-Dif%，Tmsv6-Dif%与正常组比较无明显统计学意义（p>0.05）。这种发展变化可能由于肾移植术后移植肾功能良好，尿量迅速增加，回心血量减少，血压降低，使心脏前后负荷减轻；同时各种尿毒素物质的大量排出，减轻了对心肌的损害。

当然，目前RT-SDE还存在一定的局限性。如图像受透声条件及二维图像质量影响较大；心率失常时容易造成图像拼接的错位，且心脏明显增大的患者出现部分心室容积残缺等。但其优越性是有目共睹的，随着超声技术的不断完善，RT-SDE时间-容积曲线在评价肾移植前后左心室收缩同步性方面将会有更广阔的前景。

参考文献：

[1]魏常华，王一洒等.实时三平面组织同步显像技术在心脏再同步化治疗中德应用价值.中华超声影像学杂志[J].2015.24(7):553-557.

[2]曾欣，舒先红，潘翠珍等.实时三维超声心动图定量评价扩张型心肌病患者心室内收缩同步性的研究.中华超声影像学杂志[J].2007.16（2）：97-100.

[3]Kapetanakis S,Kearnry MT,Siva A,et al.Real time threedimensional echocardiography:a novel lechnique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony.Circulation,2005,112:992-1000.

通讯作者简介：王健琳（1986.11）女，汉族，辽宁大连，主治医师，硕士研究生，大连医科大学附属第二医院，从事心脏超声研究方向