NBI辅助普通内镜对大肠病变的诊断价值

NBI辅助普通内镜对大肠病变的诊断价值

汤建伟

江苏省人民医院溧阳分院 消化内科 213300

摘要：目的：探讨窄带成像技术（NBI）模式下普通内镜对大肠病变的诊断价值。方法：选取2018年1~2018年5月我院收治的患者40例，为其开展NBI普通内镜检查，发现大肠新生性病变50个，为其进行黏膜表面腺管开口以及微血管形态分型诊断，同时对病理类型进行推测，比较NBI内镜诊断结果的准确性。结果：NBI内镜诊断非肿瘤性病变的符合率为88.24%；NBI内镜诊断腺瘤的符合率为92.86%；NBI内镜诊断腺癌的符合率为100.00%；NBI内镜诊断大肠病变的总符合率为92.00%。通过开展NBI检查，发现白光内镜漏诊的平坦型病变2个。结论：NBI辅助普通内镜可对大肠非肿瘤性病变和肿瘤性病变进行有效区分，同时可对白光内镜检查所容易遗漏的病变进行确诊，对于平坦型病变的发现和诊断十分有利。

关键词：大肠病变；窄带成像技术；内镜；诊断

通常情况下，大肠癌性病变出现的途径主要包括三种，分别为腺瘤-腺癌途径，De Novo途径以及锯齿状途径，其中最为重要的途径为腺瘤-腺癌途径^[1]。所以在大肠癌性病变发生的早期阶段，对患者的病情进行有效确诊，并为其开展积极治疗显得极为重要。目前临床上对大肠肿瘤进行检查诊断的主要方式为内镜检查，但白光内镜对肿瘤性大肠病变和非肿瘤性大肠病变的区分难度较大^[2]。内镜窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）属于新型内镜诊断技术，其可对机体内部大肠黏膜表现的细微腺管开口形态和微血管形态进行有效观察，从而对白光内镜检查时容易忽略的病变进行有效诊断，同时可对病变的病理类型进行初步评估，从而为治疗的开展或活检取样部位的确定提供参考，从而更为有效提高诊断的灵敏度^[3]。以往的研究报道主要是将NBI与放大内镜进行联合应用，为探讨NBI辅助普通内镜对大肠病变的诊断价值，本次研究就选取2018年1~2018年5月我院收治的患者40例开展临床研究，报告如下。

1 资料和方法

一般资料

本次研究选取2018年1~2018年5月我院收治的患者40例，为其开展NBI普通内镜检查，其中男34例，女6例，年龄40~81岁，平均（61.2±4.6）岁。共发现大肠病变50个，其中20个位于直肠，8个位于降结肠，8个位于乙状结肠，9个位于横结肠，3个位于升结肠，2个位于回盲部，病变直径0.9~4cm，平均（2.1±1.1）cm，其中31个病变在内镜下开展EMR或ESD切除，13个病变接受活检，6个病变被手术切除。

研究方法

采用具备窄带成像功能的普通内镜为患者开展检查，仪器型号为Olympus CLV-290SL NBI，在为患者开展检查前的4h，为其采用复方聚乙二醇电解质散2盒，融入2000mL水中，指导患者进行口服，为检查的开展做好肠道清洁准备。在进镜到机体回盲部的过程中采用常规白光模式，在退镜时应用白光以及NBI两种模式进行观察，在查探到疑似病变部位时，需在NBI模式下对黏膜的Pit以及CP进行仔细观察，同时需开展分型诊断，对NBI普通内镜的诊断结果进行记录，然后对病变标本进行切除或取样进行活检，诊断金标准为病理组织学检查结果。

诊断标准

诊断标准根据工藤进英Pit分型以及佐野宁CP分型法进行，若CP诊断为1型，同时Pit诊断为Ⅱ型，则可判定为增生性病变；若CP诊断为2型，同时Pit诊断为ⅢL型，或CP诊断为2型，同时Pit诊断为IV型，则可判定为腺瘤；若CP诊断为3型，同时Pit诊断为V型，则可判定为腺癌^[4]。形态分型标准：隆起型和平坦型，前者又包括蒂型、亚蒂型和广基型^[5]。

2 结果

2.1 本组患者的病理组织学检查结果

将病理结果分为非肿瘤性病变、良性肿瘤性病变以及癌。非肿瘤性病变包括增生性病变和炎症性病变，良性肿瘤性病变包括绒毛状腺瘤和管状腺瘤。本组50个病变中包括17个非肿瘤性病变，28个腺瘤病变，5个腺癌病变。

2.2 NBI内镜诊断的准确性

在开展NBI模式内镜检查时，通过对全部的病变开展Pit和CP分型，同时比较病理学检查结果和内镜检查结果可知，在对非肿瘤性病变开展检查时，NBI内镜诊断的符合率为88.24%（15/17），特异性为93.94%（31/33），灵敏度为88.24%（15/17）；在对腺瘤开展检查时，NBI内镜诊断的符合率为92.86%（26/28），特异性为90.91%（20/22），灵敏度为92.86%（26/28）；在对腺癌开展检查使，NBI内镜诊断的符合率为100.00%（5/5），特异性为100.00（41/41），灵敏度为100.00%（5/5）。诊断总符合率为92.00%。如表1。

表1 NBI内镜诊断的准确性

2.3 普通内镜和NBI检查结果比较

通过开展白光内镜检查共发现48个病变，其余2个病变在开展NBI检查时得以发现，为平坦型病变。如表2。

表2 普通内镜和NBI检查结果比较

3 讨论

NBI检查属于非侵入性光学技术，其可通过滤光器过滤宽带光谱，从而将窄带光波进行形成，包括波长为415nm的蓝色光，波长为540nm的绿色光以及波长为600nm的红色光，同时会对蓝光进行强化，从而使的光束不具备较强的穿透力，使的光波的照射深度较浅，仅能达到组织的表层，由此使得黏膜的清晰度和对比度得以增加，从而能够对检查部位黏膜表面结构以及黏膜腺管开口形态进行清楚显示^[6]。除此之外，由于机体内的血红蛋白可高效吸收蓝光，因此开展NBI检查时，可对机体黏膜下所具有的微血管形态进行清晰显示。尤其是在将BNI和放大内镜进行结合应用时，可对病变部位的血管微细结构进行清晰显示，从而增强病灶和周围组织的对比度，使得平坦型病变能够得到有效的发现和诊断，加之操作难度较低，不需要采用色素进行喷洒，有效防止色素内镜检查对机体造成的危害，因此又将NBI称之为“数字化色素内镜”^[7]。

目前医学界大部分学者均认为大肠癌是通过息肉-腺瘤-腺癌这一途径演变而来，同时大肠癌的发生会导致患者病变部位出现腺管开口，同时病变组织的血管会发生形态改变，由于大肠黏膜厚度较小，微小血管很容易被发现，在将NBI与放大内镜进行结合应用时，可对黏膜表面的CP和Pit进行有效观察，如微血管的走向、直径、是否出现分支、是否发生螺旋状改变等，由此使得病变诊断的准确率得以明显提高。有学者通过研究报道称，在对大肠新生性病变进行诊断时，NBI放大内镜的诊断效果同色素内镜无明显差异，都明显高于传统内镜的诊断准确率^[8]。但由于放大内镜设备昂贵，因此在大部分的基层医院均无法配置，从而限制了BNI的推广应用。本次研究就探讨BNI普通内镜诊断大肠新生性病变的效果，通过将NBI和普通内镜进行结合应用，对患者机体的黏膜CP和Pit进行观察，并对病理诊断进行推测，结果显示与病理组织检查的符合率达到92.00%，其与前人的研究报道基本相符^[9]。提示在开展术前NBI诊断时，并不是必须要将NBI与放大内镜进行联合应用，将其与普通内镜进行联合应用时，也可对大肠非肿瘤性以及肿瘤性疾病进行有效区分鉴别，在对NBI内镜进行应用时，可在一定程度上使不必要的活检以及治疗得以减少，加之NBI可进行有效转换，从而使检查时间不会被延长，临床应用价值显著，这也为临床上诊断大肠新生性病变提供了依据。

在对大肠开展内镜检查时，很容易发生息肉漏诊，及时医生具备丰富的临床经验，漏诊率也会达到6%~24%。本次研究结果显示，通过开展白光内镜检查共发现48个病变，其余2个病变在开展NBI检查时得以发现，为平坦型病变。尽管本次研究样本量较小，差异不存在统计学意义，但也说明NBI检查的开展，可使大肠新生性病变的检出率得以有效提高，尤其是平坦型病变，而平坦型病变通常情况下属于早期大肠癌或癌前病变，因此NBI检查的应用效果明显。

综上所述，NBI辅助普通内镜可对大肠非肿瘤性病变和肿瘤性病变进行有效区分，同时可对白光内镜检查所容易遗漏的病变进行确诊，对于平坦型病变的发现和诊断十分有利。

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