德昌县中医医院 四川 凉山 615500
摘要:目的 探究单纯胃溃疡穿孔采用胃穿孔修补术联合药物治疗的临床效果。方法 纳入本院2012年8月~2017年7月收治的36例单纯胃溃疡穿孔患者,根据双盲法分为两组,对照组予以胃大部分切除术治疗,观察组予以胃穿孔修补术联合药物治疗。并对两组患者的治疗效果与并发症发生率予以比较。结果 在总有效率方面,观察组的96.15%比对照组的65.38%高,(P<0.05);在并发症发生率方面,观察组的3.85%比对照组的17.31%低,(P<0.05)。结论 单纯胃溃疡穿孔采用胃穿孔修补术联合药物治疗的临床效果显著,安全性较高。
关键词:胃穿孔修补术;药物治疗;单纯胃溃疡穿孔
单纯胃溃疡穿孔是一种常见的急腹症,发病较急,病情发展较快,患者会承受极大的痛苦,延误治疗,并发症多,愈合不佳,临床上通常采用胃大部分切除术治疗,有一定的治疗效果,但术后并发症较多,术后恢复时间较长,在临床上的应用受到限制[1]。为了对单纯胃溃疡穿孔采用胃穿孔修补术联合药物治疗的临床效果,本研究选取本院2012年8月~2017年7月收治的36例单纯胃溃疡穿孔患者,分为两组,分别予以胃大部分切除术、胃穿孔修补术联合药物治疗,并对比治疗后的效果,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2012年8月~2017年7月收治的36例单纯胃溃疡穿孔患者,根据双盲法分为两组,对照组52例患者中,有男23例,女29例,年龄23~61岁,平均年龄(39.18±2.85)岁;发病到入院时间0.7~8.0小时,平均时间(3.46±1.06)小时。观察组52例患者中,有男20例,女32例,年龄25~58岁,平均年龄(39.26±2.96)岁;发病到入院时间0.8~75小时,平均时间(3.52±1.11)小时。两组发病到入院时间等基本资料的对比(P>0.05)。
1.2方法
观察组:术前常规进行禁食、输液以及抗感染等处理。实施静脉复合全身麻醉,患者选择仰卧位,在选择正中探查切口进到腹腔后,对穿孔位置有效确定,吸净腹腔胃内容物和渗出液后,用胃管排净胃内残留液,穿孔处采用干纱布压迫,用生理盐水对腹腔予以冲洗。于穿孔部边缘20mm处对胃壁全层予以缝合,于距边缘10mm处切除溃疡组织,并将组织送活检,穿孔处采用丝线顺着胃纵轴予以间隙修补缝合。用生理盐水对腹腔冲洗后留置腹腔引流管,手术结束。术后采用静滴40mg的奥美拉唑钠(海南葫芦娃制药有限公司,国药准字H20123034)天,进食后口服20mg的奥美拉唑,(河南羚锐制药股份有限公司,国药准字H20059988),一天两次;口服1.0g的硫糖铝(四川锡成药业有限公司,国药准字H51020827),饭前半小时及睡前口服,每天四次,持续治疗8周。对照组予以胃大部分切除术治疗,实施硬膜外麻醉,切口选择在右上腹直肌处,对穿孔部位有效探查,清洗穿孔处。将远端胃组织充分切除,按照患者的实际病情采用相应的吻合术式。术后采用的药物治疗方法与对照组相同。
1.3疗效判定
对两组患者并发症发生情况予以统计,包括切口感染、术后梗阻以及吻合口瘘等。显效:症状与体征彻底缓解或消失,内镜检查胃黏膜恢复到正常水平;有效:症状与体征明显改善,内镜检查胃黏膜明显改善;无效:症状与体征没有缓解,甚至有加重的情况。
1.4统计学分析
借助SPSS21.0统计软件,计数资料如临床效果与并发症发生率表示为%,差异检验用X2,P低于0.05,具有统计学意义。
2结果
2.1临床效果
如表1:在总有效率方面,观察组患者的96.15%明显比对照组患者的65.38%高,(P<0.05)。
表1 临床效果 [n(%)]
分组 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
观察组 | 52 | 38(73.07) | 12(23.08) | 2(3.85) | 50(96.15)* |
对照组 | 52 | 21(40.38) | 13(25.00) | 18(34.62) | 34(65.38) |
注:*与对照组对比,X2=15.8476,P=0.0000。
2.2并发症发生率
如表2:在并发症发生率方面,观察组患者的3.85%明显比对照组患者的17.31%低,(P<0.05)。
表2 并发症发生率 [n(%)]
分组 | 例数 | 切口感染 | 吻合口瘘 | 术后梗阻 | 总计 |
观察组 | 52 | 2(3.85) | 0(0.00) | 0(0.00) | 2(3.85)# |
对照组 | 52 | 3(5.77) | 2(3.85) | 4(7.69) | 9(17.31) |
注:#与对照组对比,X2=4.9814,P=0.0256。
3讨论
单纯胃溃疡穿孔是一种常见的急腹症,在临床上的发病率较高,7/10的患者都有慢性溃疡史,具有较高的死亡率,且随着年龄的不断增大,病死率也逐步增加[2]。胃溃疡穿孔的出现与胃酸过于分泌具有相关性,患者的发病较急,发病伴随剧烈疼痛,所以,临床及早治疗十分必要,可减轻患者的痛苦,使患者的死亡率有效降低。临床上对单纯胃溃疡穿孔的治疗方法包括胃大部分切除术与胃穿孔修补术等,胃大部分切除术可将患者的症状改善,但术后风险较高,需对患者的手术适应证充分掌握,尤其是高龄、穿孔时间过长以及病情严重者等,需准确评估患者的手术耐受性,使手术风险有效降低[3]。
胃穿孔修补术在临床上的操作较简便,治疗效果较高,使其在临床上广泛应用。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,对胃黏膜壁细胞具有修复作用,可使抑制酶活性对胃酸分泌的抑制作用显著增强,还可以对幽门螺杆菌有效抑制,对单纯接受手术治疗的弊端充分弥补,使手术风险明显降低,促使患者的临床治疗效果显著提高[4-5]。
本研究结果显示:观察组总有效率96.15%,高于对照组的65.38%,(P<0.05);观察组并发症发生率的3.85%,低于对照组的17.31%,(P<0.05),与相关研究结果一致。
总而言之,单纯胃溃疡穿孔采用胃穿孔修补术联合药物治疗,可使患者的治疗效果显著提高,减少并发症的出现。
参考文献:
[1]李同兵.单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用[J].医药前沿,2016,6(5):180-181.
[2]陈子彪,陈聪,王观胜,等.腹腔镜下和常规开腹胃穿孔修补术在治疗胃溃疡性穿孔中的效果对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(24):3043-3044.
[3]戴继平.单纯胃穿孔修补术在胃穿孔患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(24):85-86.
[4]何志刚,何永忠,孔凡东,等.腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2016,10(18):2705-2709.
[5]崔伦伯,孙丽岩.急性胃穿孔患者不同手术方式治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(5):110-111.