翻身床护理难点与分析

翻身床护理难点与分析

朱卫民 牛成林

哈尔滨市第五医院 150000

摘要：翻身床护理是大面积烧伤的一种常用方法,它减少创面受压,利于暴露,易于创面修复,而且操作简单、易行,减轻病人的痛苦,同时因较悬浮床经济病人易于接受, 对于大面积烧伤病人,特别是合并吸入性损伤或复合伤病人由于病情较重,复杂,变化快,给翻身床护理带来困难与挑战,如护理不当,极易发生意外,甚至坠床,死亡等危险。通过对103 例翻身床护理病例的严密临床观察与分析,我们找出翻身床可能出现的隐患与护理难点,找出解决办法与防范措施,使翻身床护理能安全有效的实施,使病人早日康复. 翻身床常见护理难点分析与解决办法：1、翻身时病人身体侧滑：翻身前检查病人棉垫是否垫好，垫的足够厚，特别骨突出部位，减少床片之间的空隙，安装床片时再次检查一下，确定松紧适宜后再行翻身。2、呼吸困难：翻身前，吸尽痰液，保持呼吸道通畅，若有气管切开的病人保持气管套管在位通畅，固定带松紧适宜，俯卧位前应使气管套管位置靠近床头，以防翻身后床片堵塞气管切开处，严密观察病人的生命体征，血氧饱和度等，俯卧位后要严密观察病情变化。3、肢体撞伤：翻身前应仔细检查病人在翻身床上的位置，保持中心位置，使肢体全部在床内，同时可用保护带收紧双上肢，避免以上的发生。4、坠床的可能：对于出现较轻的精神症状的病人，要加强安全护理，严密观察病情，在操作翻身床时要仔细，认真保持各部件在位，有效。5、 窒息的可能：防治措施是俯卧位前应严密观察病情，若病情危重或出现高热、呼吸困难时，可暂不翻身，待病情较稳定后，体温降下来，无呼吸困难时，再翻身，翻身后应严密监测生命体征的变化，对于表达困难的气管切开患者，可与病人达成肢体语言的共实。病人的翻身时间长短也因病人的病情而定。6、不适的感觉：可通过以下方法改善病人不适的感觉，仰卧位时肩部及腰部要垫厚些棉垫，，俯卧位时头部可稍抬高，前胸部特别是锁骨处要加厚棉垫，以防骨突出处受压，影响俯卧时间。长时间在翻身床的病人，病情允许情况下，可做肢体功能锻炼，加强肌肉的训练，增强病人的体能，利于病人早日恢复健康。

正文：

翻身床护理是大面积烧伤的一种常用方法,它减少创面受压,利于创面暴露,易于创面修复,而且操作简单、易行,减轻病人的痛苦,同时因较悬浮床经济病人易于接受, 对于大面积烧伤病人,特别是合并吸入性损伤或复合伤病人由于病情较重,复杂,变化快,给翻身床护理带来困难与挑战,如护理不当,极易发生意外,甚至坠床,死亡等危险.通过对103例翻身床护理病例的严密临床观察与分析,我们找出翻身床可能出现的隐患与护理难点,找出解决办法与防范措施,使翻身床护理能安全有效的实施,使病人早日康复.

1.临床资料：在2000 年至2005年我们收集103例大面积病人应用翻身床,共使用天数为10050天,平均每人使用 97天. 我们在临床工作中通过对近五年翻身床护理病例收集，发现一些护理不安全因素，特列表如下：

表1翻身床护理常见护理难点与病人病情比较

2.分析：通过以上图表,我们发现翻身床护理看似简单,但 存在安全隐患和风险。病人病情重，有合并吸入性损伤者易发生呼吸困难，窒息的可能，此类病人护理重点是保证呼吸道通畅，密切观察血氧饱和度和呼吸状况。合并脏器功能衰竭者，翻身床护理重点是应严密观察病情变化，俯卧位前确定病人病情是否稳定，是否可以翻身，若翻身后应严密监测生命体征的变化，确保病人安全。这给我们如何安全实施翻身床护理提出难题,为此我们就以上翻身床护理出现的危险可能进行分析,找出原因,并制定解决方案,及预防措施.

3.讨论：

3.1翻身时病人身体侧滑：这是由于病人极度消瘦，翻身前准备不足，致使上下床片之间空隙大，造成的。预防措施是翻身前检查病人棉垫是否垫好，垫的足够厚，特别骨突出部位，减少床片之间的空隙，安装床片时再次检查一下，确定松紧适宜后再行翻身。

3.2 呼吸困难：多发生于合并颜面烧伤及吸入性损伤的病人，由于烧伤后颜面水肿，呼吸道分泌物增多，甚至有粘膜脱落，引起呼吸困难。俯卧位时由于体位性水肿加重呼吸困难。翻身前，吸尽痰液，保持呼吸道通畅，若有气管切开的病人保持气管套管在位通畅，固定带松紧适宜，俯卧位前应使气管套管位置靠近床头，以防翻身后床片堵塞气管切开处，严密观察病人的生命体征，血氧饱和度等，俯卧位后要严密观察病情变化，多于病人沟通监测血氧情况，有无憋气，呼吸困难等症状，若出现以上情况立即翻身，给予吸氧，吸痰，头高位，减轻水肿，保持呼吸道通畅。

3.3 肢体撞伤：这多见于身体高大或体重较重或术后肢体敷料包裹较厚的病人。由于随着翻身身体会逐渐下滑，身体高大的病人的足或脚趾易移至床外，而体重较重或敷料包裹较厚时，两侧上肢会移至床外若翻身前不仔细检查，易发生肢体撞伤，故翻身前应仔细检查病人在翻身床上的位置，保持中心位置，使肢体全部在床内，同时可用保护带收紧双上肢，避免以上的发生。

3.4 坠床的可能：原因大致可分两种。一种是因病人出现精神症状，谵语、躁动不安或不合作者，对于出现较轻的精神症状的病人，要加强安全护理，严密观察病情，必要时，要守侯在病人旁边，适当约束四肢，必要时将搁手，脚板作为护架，防止坠床发生。对于精神症状严重者要下翻身床，停止翻身床护理。另一种原因是由于翻身不当、支架不稳、螺拴不在位、保护带过松，两床片过松等原因造成的，在操作翻身床时要仔细，认真保持各部件在位，有效。

3.5 窒息的可能：这多发生于特重大面积烧伤或烧伤合并吸入伤者，病人病情较重，病情变化快，且复杂，翻身呈俯卧位时，因病人各种反应慢，身体耐受力差，难于表达自己的感受，特别是伴气管切开的病人极易发生窒息。防治措施是俯卧位前应严密观察病情，若病情危重或出现高热、呼吸困难时，可暂不翻身，待病情较稳定后，体温降下来，无呼吸困难时，再翻身，以免因翻身影响病情观察，延误治疗时机，发生窒息甚至意外而影响抢救。翻身后应严密监测生命体征的变化，对于表达困难的气管切开患者，可与病人达成肢体语言的共实，如呼吸困难时摇头，无呼吸困难时点头等。病人的翻身时间也因病人的病情而定，若病情较重时俯卧时间可适当缩短，待病情稳定后可延长俯卧位时间。

3.6 不适的感觉：多由于放置的棉垫薄厚不均，位置不当，体位摆放不当，头部过低等造成的。仰卧位时肩部要垫厚些棉垫，腰部可适当加棉垫，以免长时间造成腰部疲劳，可减轻病人不适感受。俯卧位时头部可稍抬高，前胸特别是锁骨处要加厚棉垫，以防骨突出处受压，影响俯卧时间。长时间在翻身床的病人，病情允许情况下，可做肢体功能锻炼，加强肌肉的训练，增强病人的体力，利于病人早日恢复健康。

   翻身床的护理看似简单，但在操作中需要仔细，认真，注意每一个细节。翻身前后都应仔细，认真地检查，确保各项程序无误，防止因操作失误带来的各种意外。对于翻身床护理的病人的病情了如指掌，掌握病人的病情，护理重点，合并吸入性损伤者，了解病人的呼吸状态，呼吸损伤的程度，呼吸道分泌物的情况，呼吸道是否通畅。掌握合并其他损伤的病人的合并伤程度，有无精神症状，有无呼吸困难，并视病人病情的程度决定是否翻身，翻身时间的长短等。若病情危重，出现呼吸困难，精神症状明显者暂不翻身，待病情稳定后再行翻身。若翻身中出现各种问题时，应保持冷静，作到忙而不乱，井然有序，将危险降到最小程度，使翻身床护理安全有效地进行。