基底动脉尖综合征 3例报告

基底动脉尖综合征 3例报告

杨昌军 汪紫嫣

贵州省思南县人民医院神经内科 贵州铜仁 565100

【摘要】基底动脉尖综合征指基底动脉顶端及分出的两对动脉狭窄或闭塞所产生的临床综合征。临床中典型的基底动脉尖综合征比较少见，现针对3例典型临床病例进行分析，以期为临床医师诊治提供参考。

【关键词】基底动脉尖综合征；典型病例；临床分析

基底动脉尖综合征是后循环脑梗死中的一种，发病率低，但致死及致残率高，现将2017－2018年收治的3例患者报告如下：

1.临床资料

例1：患者女，46岁，因“头昏，视物旋转1天，意识障碍22小时”入院。既往否认“高血压、糖尿病及冠心病”史。查体：血压108/78mmHg 心率50次/分，未闻杂音，肺腹无特殊。神经系统：浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，对光反射消失，双眼球中立位，四肢疼刺激肢体均可活动，锥体束征阴性。门诊头颅CT未见明显异常。急诊行头颅CTA示主动脉弓、颈总动脉多发钙化斑块。头颅MRI+DWI示（见图一）：小脑右侧，大脑脚，双侧丘脑多发脑梗死。治疗20余天后患者神志清楚，但双眼仍固定，睁眼困难，双侧瞳孔仍等大，直5mm，双眼睑下垂，睁眼困难，闭目难立征阳性，行走困难，随访1年均未恢复。

图 一

例2：老年女性，82岁，因“视物模糊1天，嗜睡17小时”入院。既往体健。查体：血压156/72mmHg 心率71次/分，未闻杂音，肺腹无特殊。神经系统：嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射消失，四肢疼刺激肢体均可活动，肌力查不配合。双侧锥体束征阴性。头颅CT示：双侧脑白质疏松症。头颅CTA示：双侧颈内动脉、大侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉粥样硬化性狭窄。头MRI+DWI示（见图2）：双侧丘脑区，脑干区多发梗死灶。经对症处理后10天神志恍惚，呼之能应，言语不流利，双侧瞳孔不等大，右侧5mm，左侧4mm，对光反射消失，双眼球固定中立位，双眼睁眼困难，四肢均可活动，肌力5级。

图 二

例3：中年男性，37岁，因“突发意识障碍3小时”入院。3小时前首发症状为复视、视物模糊，眩晕，随后出现意识障碍，急诊入院。既往否认“高血压、糖尿病及冠心病”史。查体：生命征平稳，心肺腹无特殊。神经系统：嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径6mm，对光反射消失，双眼球活动受限，四肢肌力5级，左下肢病理征阳性，右下肢病理征可疑。急诊头颅CT未见明显异常。急诊全脑血管造影示左侧椎动脉V4段开窗畸形，余未见异常。头颅DWI示：双侧丘脑区、中脑区、桥脑区异常信号，考虑急性脑梗死（见图3）。给予脱水降颅压、改善脑循环、营养脑细胞、抗血小板聚集、稳定斑块、高压氧等对症处理。经治疗1月后患者神志清楚，但仍言语不利，睁眼困难，行走不能。查体：神经系统：神志清楚，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径6mm，对光反射消失，双眼球固定，睁眼困难，四肢肌力5级。

图 三

2.讨论

基底动脉尖综合征（TOBS）首先由Caplan于1980年提出，约占脑梗死的7.6%。基底动脉尖是指位于以基底动脉顶端为中心2cm范围内5条血管开口的部位。临床表现常分为两组；既中脑及丘脑受累的脑干首端型和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死，以前者多见，可合并存在^[1]。脑干首端型主要表现为眼球运动障碍，垂直注射麻痹征象，瞳孔大小及对光反射异常，系中脑E-W核段受损所致，不同程度的意识障碍，但肢体瘫痪程度相对较轻，可出现幻觉，以黄昏幻觉多见。本3例首发症均为后循环症状，并呈进行性加重，但共同点均有意识障碍，眼球运动异常及瞳孔大小改变。且影像学表现累及双侧丘脑区，大脑脚，常呈对称性分布，可累及小脑及颞枕叶，与文献^[2]报告相符，诊断成立。

鉴别诊断因为双侧丘脑对称性病变，须与大量饮酒所致的Wernicke脑病，脑炎，深静脉血栓等区别，影像表现MRI均有其相应的特征性^[3]。

该综合征常见发病机制为栓塞，心源性或动脉－动脉栓塞，其次为动脉粥样硬化性血栓形成，小血管病变等。本3例中，例1及例3累及双侧丘脑，中脑及小脑，虽病情呈进行性加重，但无脑血管疾患的危险因素，且CTA未见大血管狭窄，故考虑栓塞机制可能性大，须注意年轻患者虽无房颤病史，头颈部血管均未见明显异常，要警惕隐匿性脑卒中，本两例心脏彩超未见异常，因病情不配合，故未能行经食管超声，不能明确有无先天性卵圆孔未闭^[4]。

治疗与预后：本3例予以抗血小板聚集、稳定斑块、清除氧自由基、改善微循环、降低颅内压、针炙康复、防止并发症等对症处理，生活仍不能自理，遗留意识障碍，睁眼困难及共济失调。因此，提高对本病的认识非常重要，若临床以后循环症状起病，出现意识障碍，瞳孔改变及眼球运动障碍，急诊头颅CT未见明显异常，可行急诊头颅MRI+DWI检查，急性脑梗死在发病6小时内头颅DWI就可显示高信号异常病灶

^[5]，对早期明确诊断有重要意义，排除其它疾患后尽早溶栓治疗，必要时介入干预，有可能改善患者的预后，但因发病率低，病例少，尚缺乏早期患者溶栓治疗后预后情况分析。

参考文献

陈茂玉，林朋兴.33例基底动脉尖综合征临床及影像学分析[J].中国继续医学教育，2014，7（30）：48-50.

金光暐，任歆，邓茂松等.基底动脉尖综合征的MRI影像学分析[J].临床影像技术，2015，30（04）：43-45.

李慧.双侧丘脑病变的临床表现及影像学分析.[D].吉林大学.白求恩第一医院，2017.

龙霞，周艳霞，池枫等.心脏卵圆孔未闭致隐源性卒中的作用机制研究[J].白求恩医学杂志，2016，14（03）：284-285.

张宏伟，赵俊娜，李舟等.磁共振弥散加权成像对超急性期脑梗死的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：57-58.