认知康复训练结合小组治疗在帕金森病认知障碍患者中的应用效果分析

认知康复训练结合小组治疗在帕金森病认知障碍患者中的应用效果分析

欧阳彩霞 刘丽容 陈思 莫昊风 冯重睿 刘初容 *

广东三九脑科医院 广东广州 510510

摘要：目的 探讨认知康复训练结合小组治疗在帕金森认知障碍患者中的应用效果。方法

选取60例帕金森认知障碍患者,随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用一对一认知康复训练方式，观察组在对照组的基础上融入小组治疗模式，两组均给予神经科常规药物治疗。记录并分析两组患者治疗前后MoCA量表各项目得分。结果4周治疗后，两组患者各项认知能力与治疗前比较均有所改善(p<0.05)，且观察组的视空间及执行能力、语言、注意力要优于对照组 (p<0.05)。结论 认知康复训练结合小组治疗方式可明显提高帕金森认知障碍患者的认知能力，改善患者的社会参与交流能力。

关键词 小组治疗；帕金森病；认知障碍；认知训练

中图分类号：R493 文献标识码：A

引言

帕金森病(Parkinson’s Disease, PD) 为中枢神经系统退行性疾病，好发于老年人，其病理改变主要为中脑黑质多巴胺神经元凋亡，造成肌肉强直性震颤、 运动迟缓及认知障碍^[1]。有研究报道，PD患者认知功能障碍的发生率超过80％^[2]，因此对PD患者进行认知训练，改善认知功能，提高其生存质量非常重要。本研究采用一对一认知康复训练结合小组治疗的方式治疗帕金森病认知障碍患者，取得了较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月 2018年7月期间在我院住院的60例PD患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男18例，女12例，平均66±9岁，文化程度：中学及以上10例，小学8例，文盲12例。对照组男16例，女14例，平均65.9±9.7岁，文化程度：中学及以上7例，小学10例，文盲13例。纳入标准：(1).患者均符合帕金森诊断标准^[3],并伴有不同程度的认知障碍。(2).排除脑血管病、脑炎、一氧化碳中毒及药物引起的PD，并通过HAMD量表排除严重抑郁^[4]。两组的一般情况差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

根据MoCA量表测定结果，给予一对一认知康复训练，每天1次，每次30 min。执行功能和空间定向力给予画图训练；语言和命名给予卡片命名训练，完整复述长句、诗、电影对白训练；注意力给予连字、连数字、连动物等游戏训练；记忆力训练采用由少到多记忆数字、手机号码、学习联想记忆；计算力的训练采用买菜或存钱的方式计算100以内的加减乘除等。

1.2.2 观察组

在对照组一对一认知康复训练的基础上融入小组治疗。具体如下：将同期住院、认知障碍程度相近的患者编成小组，每组3-6人，安排小组认知治疗、模拟情景训练和娱乐活动。认知治疗：以抢答竞赛的形式，用4-8张常见物品字、图卡，让患者说出或记忆卡片名称，交替问患者，并计分决胜负，来训练患者的命名和记忆力。模拟情景训练：由治疗师设定一个话题，可选择日常生活交往活动(如模拟购物等)作为讨论话题，训练患者的语言、计算和逻辑思维能力。娱乐活动：如唱歌比赛等。每周2-3次，每次30-50 min。此外，对照组及观察组均给予神经科常规药物治疗。

1.2.3疗效评定

采用MoCA中文版评估患者的认知功能，MoCA总分为30分，如果受试者受教育年限<12年，则在测试结果上加1分以校正文化程度的偏差。分别记录治疗前后，两组患者MoCA量表的各项目得分。

1.2.4统计学分析

采用SPSS 21.0进±标准差(x ̅±s)表示，采用t检验，计数资料采用²检验，显著性检验水准为0.05。

2 结果

4周治疗后，两组患者的认知各项能力较治疗前均有改善，且差异具有统计学意义(p<0．05)。此外，4周治疗后，观察组患者的视空间及执行能力、语言、注意力3项指标要优于对照组(p<0．05)，见表1。

表1两组患者MoCA量表评分[分，(x ̅±s)]

3 讨论

认知功能受损是PD患者主要的非运动症状之一，严重者易出现痴呆，且痴呆的发生率随着年龄升高而增加^[5]。目前临床多采用药物、手术及一对一认知康复治疗等方式对PD认知障碍患者进行治疗。药物治疗对患者认知功能有一定的改善，但是长期疗效不佳，副作用明显。手术治疗虽然对患者的运动功能具有重要作用，但是认知语障碍的治疗效果仍存在一定的争议。一对一的康复治疗成本相对较高，且患者易产生治疗室效应。小组治疗是一种把认知障碍患者按治疗目的进行分组治疗的方法。这种小组治疗作为个体治疗的补充^[6]，为患者提供了与其它患者接触的机会，患者可产生归属感、被接受感和安全感，调动患者主动交流的愿望，使其语言能力及执行能力有所改善，减轻患者的焦虑、紧张、抑郁情绪。此外，小组治疗模式还可以改善患者的注意力和思维逻辑能力，帮助他们适应周围的社会环境，对患者的家庭和社会生活有积极的影响。如表1所示，本研究发现，治疗4周后，观察组患者的执行能力、语言能力、注意力均优于对照组，且两者差异具有有统计学意义(p<0.05)。本研究的结果表明认知康复训练结合小组治疗模式可有效改善帕金森认知患者的认知能力，并进一步调整患者的心理状态，促进其他各项功能的恢复，值得在临床上进一步研究与应用。

参考文献

[1] 宋紫檀, 黄卫.帕金森病患者认知障碍与脑电图研究进展[J].中华神经医学杂志, 2014, 13(10):1070-1073.

[2] Emre M. Dementia associated with Parkinson's disease[J]. Parkinsonism & Related Disorders, 2007, 13(13 Suppl 3): S457-S461.

[3] 张振馨.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志,2006, 39(6):408- 409

[4] 王敏红,莫丽亚,缪琪蕾等.老年痴呆患者焦虑、抑郁情绪健康教育与心理干预的效果[J].中国老年学杂志,2014,34(18):5225-5227．

[5] 陈生弟, 陈先文. 帕金森病神经保护治疗研究现状及存在的问题[J].中华神经科杂志, 2000, 33(4):4-6.

[6] 高素荣.失语症.第2版[M]. 北京大学医学出版社, 2006.