锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的效果

锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的效果

王佳佳

杭州市 余杭区中医院 311106

【摘要】目的 观察锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法 选取于2017年12月～2018年1月在我院接受治疗的50例复杂胫骨平台骨折患者，依照入院先后顺序的不同将其随机分为对照组和观察组，每组各25例。其中对照组进行常规的植骨手术治疗，而观察组患者采用锁定钢板内固定并植骨进行治疗。对比2组手术时间、术中出血量以及观察2组膝关节功能评分（肌力、屈曲畸形）。结果 2组患者接受治疗后，对照组手术时间长于观察组（P<0.05）；观察组术中出血量低于对照组（P<0.05）；观察组膝关节功能评分高于对照组（P<0.05）。结论 对复杂胫骨平台骨折患者应用锁定钢板内固定并植骨治疗更能提高治疗效率，从而有效的缩短患者手术时间，并且有利于其术后膝关节功能的恢复，具有临床推广的意义。

【关键词】锁定铁板；植骨；胫骨平台骨折

前言

复杂胫骨平台骨折作为骨科常见的内关节骨折，其严重损害了患者体内胫骨平台的压缩，如果不及时处理很容易引发膝关节疼痛现象，从而造成患者膝关节功能障碍。所以，为进一步完善对复杂胫骨平台骨折患者的治疗方案，我院主张将锁定钢板内固定与植骨治疗联合应用，为探寻这一方案是否值得在临床上推广，本文对此展开了研究，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2017年12月～2018年1月在我院诊治并留院观察的50例复杂胫骨平台骨折患者，并按照治疗方案的不同，将其随机分为对照组和观察组，每组各25例。将行植骨手术治疗的25例患者作为对照组，其余25例患者则行锁定钢板内固定并植骨治疗。对照组中男性10例，女性15例；年龄范围在40～60岁之间，平均年龄为（45.11±2.12）岁；致伤原因：交通伤20例，坠落伤5例。观察组中男性17例，女性8例；年龄范围在42～62岁之间，平均年龄为（45.23±2.56）岁；致伤原因：交通伤15例，坠落伤10例，将2组患者的一般资料进行比对，发现组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

手术前准备 所有患者需进行常规的生化全项以及乙肝五项等育手术相关的辅助性检查。术前12小时之内不能进食，预防在术中因为注入麻醉剂而造成呕吐现象。

(2)手术步骤。对所有患者注射消肿药物减轻水肿，带局部软组织条件好转后进行手术。对照组进行传统的植骨治疗，操作方法如下：首先对患者进行全身麻醉，随后根据骨折类别采用按影音的入路方式，在切开皮肤的同时，尽量保护患者骨膜以及对其进行供血。待骨折部位暴露后，从而探查关节面的情况^[1]。其次依据骨折类型将患者的半月板胫骨韧带隔断，然后从月半下方进入关节进行修复。最后清理骨折端的凝血块，通过骨折间隙脱起关节面。在关节囊外安置负压引流管，在逐层关闭创面。观察组进行锁定钢板内固定并植骨治疗，操作方法如下：首先让患者处于头高脚低的体位，再气管插管进行复合麻醉，并在此过程取膝外侧切口，使得骨折端暴露，从而确定骨折复位的平面。其次对于移位不明显的患者使用克氏针进行复位，对于移位明显的患者先撬开骨折部分，再用骨刀在平台下5mm处开孔一并塌陷关节面抬至正常水平。紧贴骨膜插入适合长度的压钢板，待位置确定后在钢板近端置入克氏针，使得螺钉不进入关节腔^[2]。最后探查有无半月板，如发生损伤可根据患者的实际情况加以修复。术后在关节囊外安置负压引流管，伤口进行缝合包扎。

1.3观察指标

采用美国膝关节功能评分法对患者的膝关节功能进行评估，与术前进行比较，总分100分，得分越高，表明患者膝关节功能恢复越好。主要疗效评定指标：肌力、屈曲畸形。同时对比2组的手术时间、术中出血量。

1.4统计学处理

将相关数据用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，使用（ ）表示计量资料，使用t进行组间数据对比；若P值小于0.05，说明两组数据的差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量比较

如表1所示，对照组患者手术时间长于观察组，而其术中出血量高于对照组，组间差异均具有统计意义（P<0.05）。

2.2 2组患者手术前后膝关节功能评分

见表2。术前，2组患者膝关节功能评分无任何差别，组间无统计意义（P>0.05），但术后，2组患者的膝关节功能评分均有明显改善，且观察组变化情况优于对照组，组间具有统计意义（P<0.05）。

注：相比对照组，^*P<0.05，组间差异具有统计学意义。

3.讨论

复杂胫骨平台骨折是指干骺端的胫骨出现的一种平台骨折现象。早期治疗以骨折解剖复位为主，就此加快膝关节恢复时间，但传统手术治疗对伤口暴露范围较大，容易让患者引发伤口愈合不良，遗留一定的伤残并发症。同时复杂胫骨平台骨折会在短时期内造成关节腔大量积血，传统的植骨手术还不足以在短时间内了解患者月半板的损伤情况，从而拖延手术时间^[3]。而锁定钢板内固定并植骨具备了传统手术未具有三大优势：其一，锁定钢板内固定是一种新型的微型干板，其能够与动加压孔巧妙融合，具有锁定双压的功能^[4]。其二，通过锁定钢板的支架结构，让患者的关节面的碎骨块和松质骨折处紧密相扣，并通过自攻型螺钉固定骨折的另一端，从而形成一个整体，使得关节面支撑稳定。其三，运用锁定钢板内固定并植骨可是的手术的创伤达到最小化，从而保证骨折端的供血充足，避免了关节腔出现积血现象^[5]。

综上所述，对复杂胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定并植骨治疗改善了其的膝关节功能，值得临床的推广及其应用。

【参考文献】

[1]Petersen W,ZantopT,Raschke M.Tibiakopffraktur[J].Der Unfallchirurg,2016,109(3):219-234.

[2]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[J].2017,12(10):17-19.

[3]潘子翔,姜文学,张宏波,等.双侧锁定钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志,2017,13(5):274-276.

[4]张贵林,荣国威,吴新宝,等.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析[J].中华骨科杂志,2016,20(4):219-221.

[5]Hahn D M.Current principles of treatment in the clinical practice of articular fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2016,423(423):27-32.