浅谈三级医师查房制度的重要性

浅谈三级医师查房制度的重要性

张会娟

吉林省辽源市龙山区医院　　 136200

摘要：三级医师查房制度是各级医师进行医疗工作时必须遵循的基本医疗制度。是医师在医疗工作中最基本、最重要的医疗活动之一，是病人能否得到及时确诊、治疗的关键,是上级医师对下级医师进行临床教学的一种重要形式。是提高医疗质量、贯彻各级规章制度和规范的重要环节。

关键词：定义　基本要求　具体内容 重要意义

一、定义

三级医师查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制度与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

二、基本要求

1、医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师、主治医师、住院医师。

2、遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

3、医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4、医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

5、医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

三、具体内容

1、三级医师查房规定 

（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。

（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。

（3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。

（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 

（5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

2、二级医师查房规定 

（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。

（2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。 

（3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。

（4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。

（5）疑难危急病例或特殊病例，应向科主任汇报并安排上级医师查房。

（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

（7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。

（8）检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首面并签字。

（9）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。

（10）注意倾听医护人员和病　对医疗、护理、生活饮食、医疗管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。

3、一级医师查房规定

（1）对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。

（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。

（3）及时修改被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医疗文件等。

（4）向实习医师讲授诊断要点、检验方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。

（5）检查当日医嘱执行情况，病饮食及生活情况，并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。

（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病历。

四、重要意义

1、三级医师查房制度是我国卫生部门为保证患者医疗质量、医疗安全而制定的。面对当前快速发展的医疗形势,提高医院临床三级医师查房质量是摆在医院管理者面前的一项重要课题.三级医师查房对确保医疗安全有积极的促进作用.

2、三级医师查房是医疗质量、医疗安全的重要保证,是医院医疗安全的核心制度之一,是一项重要的医疗活动,是病人能否得到及时确诊、治疗的关键,也是上级医师对下级医师进行临床教学的一种重要形式。为了提高医疗质量,保证医疗安全,规范临床医师查房行为,进一步将医院临床各科室三级医师查房规范化、制度化,促进了查房质量。

3、三级医师查房是日常医疗活动中的重要环节，三级医师查房制度，在实践中不断探索全程质量管理，有力的促进了医疗业务建设，加快了医院发展的步伐。

4、对住院病人进行各种模式、各种层次的查房是医院在病房医疗工作中最基本、最重要的部分之一,也是各级医师进行诊疗工作的最基本的医疗制度.它是提高医疗质量和培养下级医、护人员的重要措施之一,必须严格、认真、规范地执行.通过查房可以及时了解患者的病情变化、心理状况、生活情况,便于制定、调整治疗方案.同时也能检查医疗、护理工作的完成情况和质量,发现问题及时予以纠正。

5、三级医师查房是医疗单位最基本、最重要的医疗活动。是一项基本的医疗制度。是开展医疗质量控制,提高医疗质量的关键环节。目前三级医师查房工作已经引起广泛重视。如何搞好三级医师查房,不断提高查房水平和质量,使其能发挥质量控制的功能,是我们探索和研究的主要课题。

参考文献

［1］《2016年最新18项医疗核心制度》（2016版）

［2］《十八项医疗核心制度》（2018版）

［3］《医疗质量安全核心制度要点》，国家卫生健康委员会2018年4月18日制定，2018年4月21日正式发布

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