产妇分娩期非药物止痛的研究进展

产妇分娩期非药物止痛的研究进展

翟冬霞，刘玉玺

阜外华中心血管病医院心脏康复病区 河南省 郑州市 450052

【关键词】非药物疗法 分娩止痛 疼痛护理

疼痛是一种令人不快的感觉和情感上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤^[1] ，虽然分娩痛是正常的生理反应痛，但是生产伴随的剧烈疼痛对产妇的身心健康会产生较大的影响，还会使产妇一系列的神经内分泌紊乱，进而导致产妇身体各种机能和代谢的病理改变^[2] ,同时使体内的儿茶酚胺增高，中枢神经系统功能紊乱，使子宫收缩受到影响，最终出现产程延长，酸碱平衡失调和胎儿窘迫等不良后果。因此，分娩过程中的止痛已经成为临床医疗护理的主要护理目标之一。目前，临床上有药物止痛和非药物止痛方法两种，他们使用两种完全不同的措施来达到止痛的目的。药物止痛虽然效果显著，但是所有的药物都会不同程度地透过胎盘，进入胎儿体内，对胎儿造成不良影响，高水平的止痛效果不一定能获得较高的满意度^[3]。一些药物具有中枢抑制作用，可诱使产妇产生以下情况，例如：缺氧、宫缩乏力、低血压、产后出血及麻醉意外，胎儿宫内窘迫，使新生儿呼吸抑制^[4-5]。越来越多的人关注自身和胎儿的健康，而拒绝使用药物止痛法。由于非药物止痛方法不仅减轻产妇躯体的疼痛，而且还关注产妇的心理情感。非药物止痛方法也越来越受广大产妇的欢迎。

1躯体疼痛减轻疗法

1.1水中分娩

水中分娩是指产妇在分娩时能够在水中自由而舒适地活动并寻找适合自己的自然舒适的分娩姿势，以达到分娩止痛的目的^[6]。产妇入水时间：当产妇宫口开大到3cm~4cm时，胎心音监护提示胎儿状况良好，必要时需要进行人工破膜，了解羊水性状^[6]；胎儿监护：助产士在产妇入水后，每隔10min~15min检测胎儿胎心一次，直到胎儿顺利分娩出来^[6]；分娩体位：在助产士的指导下，产妇自主调整着体位，用鼻子

作者信息：

翟冬霞（1990-），女，本科，护师。研究方向：妇产科以及心内科。

Email: 1781753456@qq.com 电话:18039673758

通讯作者：

刘玉玺，女，本科，主管护师。研究方向：心外科和心内科。

Email:76299819@qq.com 电话:18537178118

吸气，用嘴呼气，配合助产士进行有节奏的呼吸^[6]。坐位则应选择将刚提肌向下的姿势，这样有助两侧扩展使胎儿容易娩出，同时也让产妇感觉体位舒适，减轻了体力消耗^[6-8]。在使用蹲位和半蹲位分娩时，双下肢和足均有腹压着力点，能够使腹压集中有力、宫缩及腹压的方向与胎儿重力一致，这样将加速分娩的进程，只是因为蹲位用力与产妇平时排便的习惯相一致，产妇容易掌握用力技巧，进而将产程的速度加快^[6-8]。除此之外，产妇的半卧位也可以加快产妇的分娩速度。这是因为产妇的半卧位能够减少骨盆的倾斜度，当产妇分娩时双足蹬于专业分娩缸的脚架位置，双腿屈曲使产妇用腹压有支点，正确屏气用力^[6-8]，由于产妇姿势可以发生变化，方便用力，使产程加快。水中助产：助产士在产妇分娩时在产妇的对侧用右手向上轻托会阴，并指导产妇正确用力。胎儿在分娩出后，在40秒内必须将婴儿抱出水面，之后将其放于产妇胸前与产妇接触，最后在助产士及家属的协同下产妇走出分娩池到旁边的待产床，等待胎盘娩出后助产士将对胎盘及产妇产道进行检查，如产道有裂伤予以缝合，如有胎盘及胎膜残留，将酌情进行清宫等处理^[6]。水的流动性使产妇减轻焦虑和疼痛，产妇的体位有利于产妇分娩用力，加速胎儿的娩出，减少疼痛时间。

1.2拉玛泽呼吸法

拉玛泽呼吸法是以心理预防为依据，通过有效的呼吸和放松训练使产妇掌握待产和分娩时的相关规律和力学知识，并将相关的规律和力学知识运用到不同的产程阶段、以及不同程度的疼痛中去^[9-10]。其主要分为三个产程，分别为;

第一产程：在宫口扩张0cm~3cm时，指导产妇应用廓清式呼吸法，即产妇随身体放松，采用缓慢吸气至腹部后缩唇呼出吸入的气体，其形状如吹蜡烛，同时确保呼吸频率在6次/min~9次/min；在宫口扩张3cm~8cm时，嘱产妇采用喘息式呼吸法，即张大嘴先快速呼吸3次或4次之后，再缓慢用力吐气；在宫颈完全扩张前，如果宫缩很强烈，嘱产妇运用连续且较浅的胸式喘息法^[9]。

第二产程：指导产妇采用屏气呼吸，具体方法是：将孕妇平躺在地板上，两腿抬高放在椅子上，两膝屈曲分开，手握椅子腿，臀部靠近椅子边缘。长吸气后屏气，向阴道方向用力。下颌紧贴胸部，紧闭不漏气^[9]；

第三产程：即将分娩时，嘱产妇哈气，放松全身，做急促喘息式呼吸^[9]。此种方法简单易行，不受条件限制。根据产程进展和宫缩的程度，配合产妇的呼吸来改变腹压，分散产妇注意力，缓解焦虑，减轻疼痛，缩短产程，降低难产率，减少并发症的发生，增加产妇舒适度。

1.3分娩球

分娩球是一个直径根据产妇的不同需求而定的彩色充气橡胶组成，将其固定在配有高度可调节性的扶手座椅上^[11]。使用方法：使用前对产妇及其家属进行使用方法和注意事项的培训和教育，并告知产妇在分娩球使用过程中研积极配合医师和护士^[11]。除此之外，为尽可能排除异位胎产的因素，还应对产妇进行各项检查^[11]。如果产妇选择坐位，则产妇可在分娩球上左右晃动骨盆，上下弾坐；当产妇选择直立位时，分娩球将被放在床上，产妇将立于床旁，身体前倾，双手抱住分娩球，将头靠在球上^[12]；跪姿时将垫子置于地上，产妇跪在垫子上，姿势同直立位；选择蹲位的产妇让其蹲在墙边，将分娩球贴住墙壁，顶端置于产妇肩甲骨水平，持续时间依产妇的不同需求个性化安排^[13]。使用过程中要注意产妇的安全，做好保护措施。分娩球可以在产妇分娩期作为辅助和支撑物，能够帮助产妇采取某种体位和运动，产妇在宫缩时和宫缩间期坐在分娩球上晃动，产妇的躯干和会阴部将得到放松，从而缩短分娩进程并且缓解分娩过程中的疼痛^[14]。晃动过程中，可由重力作用使胎头尽早入盆，加快产程进展，缩短疼痛时间从而达到缓解疼痛的目的。

1.4笑气吸入分娩

笑气吸入分娩是指产妇取平卧位，鼻罩与管道衔接，使用二氧化氮和氧气（NO₂:O₂=50%:50%）作为混合气体，将气体的流量控制在为0~15 ml/min，在产妇出现规律宫缩时让产妇吸入混合气体^[15]。具体用法：当产妇出现有规律的宫缩，宫缩的时间间隔为2分钟左右，持续30秒~40秒，当宫口开大到2cm~3cm的时候开始使用笑气，在每次宫缩前30秒~40秒将笑气面罩紧贴产妇口鼻，嘱产妇深呼吸3次~5次气体后关闭笑气流量表，如此反复进行，直到产妇宫口开大至8cm左右即可停止^[15]。笑气通过抑制产妇中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经脉冲的传导，以及改变离子通道的通透性而产生药理作用，对产妇的分娩具有一定的镇痛、镇静效果^[16]。

1.5水针疗法

水针是在宫口开大3~6cm时，于腰部、平髂后上棘第五腰椎棘突划一纵线，左右旁开2cm，由此向上下2cm各取一点，左右对称，共4点，腹部耻骨联合上缘2cm，两侧前上棘内侧2cm，共3点，用5ml注射器抽取5ml注射用水，注入各皮内，每个皮丘注射约0.3~0.5ml,形成直径约为1~1.5cm的皮丘^[17]。通过产程、宫缩的强烈、疼痛的部位和程度的不同选择注射部位，以减轻产痛。

1.6经电皮神经刺激疗法

经电皮神经刺激是依据疼痛闸门学说设计的，通过刺激环比痛觉“闸门”，阻止痛觉信号传导^[18]。第一产程刺激T₁₀-L₁部位，第二产程刺激S₂-S₄部位。增加产妇对疼痛的耐受力，使产妇疼痛得到缓解。

2心理疼痛减轻疗法

2.1导乐陪伴

导乐陪伴分娩是在孕妇临产后，由一位经过专业培训的有分娩经验的助产士/师，或妇产科护士/师，对产妇实行一对一服务，当产程进入活跃期，助产师将对产妇进行舒适的抚摸、热情的的支持，通过谈心的方式与产妇亲切交谈，为产妇提供与分娩相关的的知识，帮助产妇顺利分娩^[19]。助产士或主管护师对产妇实行一对一陪伴分娩，以随时观察产妇的宫缩情况、胎儿的胎心以及产程的进展，及时发现产程过程中可能产生的问题并能及时处理^[16]。护士陪伴分娩的同时，用亲切的态度、温柔的语言安慰产妇，诱导产妇想象将出世的宝宝多么健康、可爱，借以分散产妇的注意力^[19]。临床后，护士告知宫缩产生的疼痛是分娩时的正常感觉，宫缩带来痛苦的同时也带来了宝宝即将出世的希望。师范产妇每次宫缩开始时，首先用鼻孔深吸气，之后用嘴慢慢呼出，即采用深而慢的胸式呼吸法，然后采用浅式呼吸法，如此反复进行，直到宫缩结束，以此来缓解紧张，进而减轻阵发性子宫手术室时疼痛的感觉^[19]。在宫缩间歇期间，鼓励产妇进食，帮助产妇变换体位^[19]。产妇在分娩过程中通过分散产妇的注意力，从而增加产妇的分娩控制感，增加产妇的分娩信心。通过对产妇的鼓励，使产妇在精神上得到支持，缓解疼痛和提高产妇对疼痛的耐受力。

2.2音乐疗法

音乐疗法是在产妇临床入院时随身,配带双耳式耳机收听MP3音乐，有轻音乐、古典音乐、流行音乐、自选音乐，播放时间和音量自由控制，直到出院^[20]。适宜的音乐能使人肾上腺素分泌减少，缓解神经肌肉紧张，从而缩短产程，减轻疼痛。

2.3催眠疗法

催眠术是通过催眠师对产妇实行催眠，使产妇在产程中处于催眠状态而达到精神放松的感觉^[21]。

3 联合疗法

临床上还有一些非药物联合疗法，来为产妇止痛。耳穴压贴联合呼吸法的具体步骤是：由助产士用乙醇棉球在产妇双耳上的子宫穴、神门穴、交感穴进行常规消毒，之后将中药王不留行籽贴于0.5×0.5 cm的小块胶布中央，最后对准产妇耳穴轻轻按压^[22]。除此之外，助产士还应帮助和指导孕妇及其家属用拇指、食指在耳廓内外进行按摩刺激，使孕妇耳朵有酸、麻、胀或发热感，每次交替按压双耳穴的时间间隔为10~15 min，每次按压刺激的时间为1~2 min，产后3天后弃去

^[22]；助产士需具体情况具体对待，即根据产妇产程阶段的不同，对产妇进行不同的呼吸减痛法指导，具体步骤如下：潜伏期宫缩时鼻吸气，唇呼气，用深而慢的呼吸方式；活跃期则用浅而慢的呼吸方式；当宫口近开全时用浅呼吸的方式；然而，当宫口开全后就要用闭气向下用力的方式^[22]。耳穴为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，耳穴压贴有助于交感神经和副交感神经系统的功能，能缓解平滑肌痉挛，对脏器有镇痛作用。而呼吸是通过调节脏腑气机，使产妇身心放松，缓解紧张。

分娩球配合导乐陪伴分娩^[23]，综合两者的优点来减轻产妇疼痛。

分娩球配合自由体位的减痛法^[24]，该法可以减轻疼痛、增加产妇舒适度和控制感，降低焦虑水平，并加快产程。

陪伴联合背景音乐减痛法^[25]是指产妇分娩时有一亲人在身边陪伴，并为其提供背景音乐。产妇通过听音乐和家人的陪伴拥有精神上的安慰、鼓励,这种联合方法可以减轻第一产程和第二产程分娩疼痛的强度，缩短产程，降低剖宫产率^[25]。

4 效果评价

临床上对于疼痛效果评价的方法也很多：（1）视觉模拟评分法（VRS）:分为剧痛，中度痛，轻微痛，无痛^[26]。（2）行为测定法：以心率增加值和被试者痛苦行为反应的评分为强度指标来测定^[27]。（3）生理指标测定：由于疼痛会带来自主神经的改变故观察心率、血压、呼吸等变化可间接评估疼痛程度^[28]。（4）神经选择性电流知觉阈值测量方法^[29]。(5)按WHO标准及临床变现将产痛评估分为四级。零级为无痛，安静合作：I级为轻度疼痛，可以忍受，能合作；II级为中度疼痛，难忍受，呻吟不断，合作欠佳；III级为重度疼痛，不能合作^[30]。设计问卷法，待产妇醒后，把文卷读给她听，根据产妇亲身体会，使其自己做决定。根据不同的干预措施，选择适合产妇的评估方法。这些方法在一定程度上都能反映产妇的疼痛程度,使所得结果有一定意义。

5 小结

非药物止痛法的应用确实减轻了产妇分娩时的疼痛，并且无不良反应。但是有些方法本身没有止痛作用或止痛作用微弱,而是从产妇心理出发,给产妇以心理安慰,增加产妇对疼痛的耐受力，也会出现不程度的并发症。整体来说，它的应用确实使众多产妇受益,使一些害怕阴道分娩或担心剖宫产和药物危害的产妇会愿意接受阴道分娩，剖宫产率也会明显降低。随着医疗事业的不断发展，会有更多新的非药物止痛方法诞生，今后的非药物止痛方法发展方向：通过不断探索和发现，我们会发现更过新型的方法来减轻分娩痛，止痛程度将会增强，真正实现无痛分娩，并发症也会逐渐消失。分娩止痛也会逐渐受到妇产科甚至是整个临床的重视和产妇的欢迎，同时多种新型的护理模式也将会进一步完善，护理质量也会进一步提高，实现做患者满意的护理。

参考文献：

[1]李少寒，尚少梅.基础护理学[M](第5版).北京：人民卫生出版社.2012，430-451

[2] 李文佼，金皖玲. 水中分娩优越性及处理要点[J].中国实用妇科与产科杂志.2012，28（2）：106-108

[3] Lowe N. K. The nature of labor pain[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2002,186:S16-S24.

[4]吴翠凤.豆袋热敷在平产产妇分娩后的应用[J]. 铜陵职业技术学院学报，2015，4:28-29

[5]魏秀芬.护理干预对腰硬联合麻醉分娩镇痛不良反应的影响[J].全科护理，2012,10（9B）:2430-2431

[6]黄璐.导乐助产在水中分娩中的应用[J].护理研究.2011 8(A) 2032-2033

[7]李志彬, 杨丽娟. 健康教育对水中分娩产妇影响的研究[J].全科护理，2008，6（11），2929-2930

[8] 刘淑青，王 勇. 体位护理在产妇待产过程中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（23）：34-35

[9]万宾.拉玛泽呼吸法在分娩过程中的应用研究[J].护理研究，2013,27（4）：1010-1011

[10]席丽军，车畅. 孕期拉玛泽体操训练对降低产时宫缩痛提高自然分娩率的调查研究[J].中国性科学.2011，20（4）：16-18

[11]覃媛，张庚秀，黄丽玲.分娩球配合音乐疗法在妊娠分娩中的临床应用探讨[J].护理实践与研究.2011，8（4）：30-31.

[12]阳恩香，张阳，李利军.间苯三酚联合自由体位在胎方位异常分娩中的应用价值分析[J].当代医学.2019，25（6）：123-124

[13]厉跃红，吴娜，庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩、控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志.2013 48 (9):793-796.

[14]罗选红，谢晓花.分娩球减轻分娩疼痛的临床观察[J].临床医学工程，2009,16（4）：68-69.

[15]湛玉洁.笑气吸入分娩的护理体会[J].中国伤残医学，2014 ，22（6）：261-262.

[16]张国良，张慧.口腔笑气镇静技术[M].西安：第四军医大学出版社.2012.98-100.

[17]夏素琴.153例初产妇水针减痛分娩的观察[J].临床护理杂志，2011 10（6）：31-32.

[18]Kaplan Betal,Int Jynecol and Obcte.采用经皮电神经刺激缓解分娩疼痛.实用妇产科杂志，1998，（5）：60.251-255

[19]吴建文.导乐在分娩镇痛中的应用[J].护理研究，2005,19（10）：2215-2216.

[20]魏碧蓉，林春英.音乐疗法对分娩镇痛效果影响的临床观察[J].温州医学学院学报，2005,35（5）：417-418.

[21]刘勇，印玲，贺华梅等.催眠无痛训练与无痛暗示训练在无痛分娩中的研究应用[J].中国康复，2003,18（1）：29-30.

[22]韦秀芬，汪莉，何恋云，刘智芳.耳穴压贴联合呼吸减痛法对产妇分娩疼痛的影响[J].护理研究，2014,28（3）：1079-1080.

[23]詹秀莲.分娩球配合导乐陪伴分娩对产妇心理及生理的影响[J].护理研究，2009，19(C):3040-3041.

[24]朱丽丽.导乐分娩加音乐提高分娩质量的临床研究[J].中国妇幼保健，2007,22（25）：3494-3495.

[25]程楚云，杨艳明，郑月梅。陪伴联合背景音乐分娩3599例临床效果分析[J].中国妇幼保健，2006,21：566-567.

[26]罗凌霞.宫缩两种肌肉注射方法疼痛评价的比较[J].当代护士，2014,3:64-65.

[27]曹伟，洪梅，梁桂娇.心理干预减轻产妇分娩疼痛[J].中国妇幼保健，2009,24（8）：1057-1058.

[28]赵继军主编,疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002:311-313.

[29]菅原正秋.慢性病痛的评价和治疗[J].全日本针灸学杂志，2004,54（2）：120-136.

[30]刘晓燕,张俊泽.针灸分娩镇痛100例[J].中医研究，2002,15（6）：44-45.