垂体瘤患者的临床特征及垂体功能评估

垂体瘤患者的临床特征及垂体功能评估

郑伟

哈尔滨市双城区人民医院第二住院部内分泌科，黑龙江 哈尔滨， 150100

摘 要：目的：针对评估临床垂体瘤患者的主要特征及垂体功能在手术前后的变化进行初步探讨。方法：收集患有垂体瘤的140例患者有关资料，评估分析患者临床特征表现及肿瘤类型与手术后产生垂体功能减退之间的关系。结果：肿瘤全切患者术后有10例患者（占14.3%）产生电解质紊乱，20例患者（占28.6%）产生多尿、尿崩。肿瘤非全切患者术后术后有24例患者（占34.2%）产生电解质紊乱，35例患者（占50%）产生多尿、尿崩。评估对患者定期随访情况，手术前后患者垂体功能减退之间具有正相关关系。术前98例患者有垂体功能减退，术后15例患者改善，42例患者术前无垂体功能减退而术后发生，其中16例患者甲状腺轴功能低下，20例患者肾上腺轴功能低下，6例患者性腺轴功能低下。结论：不同类型垂体瘤患者具有不同的特点，手术前后患者垂体功能减退之间具有正相关关系，术后患者产生垂体功能减退的比例较高。

关键词：垂体瘤；垂体功能评估；临床疗效

1. 前言

垂体瘤是颅内一种比较常见的肿瘤，在颅脑肿瘤中约占20%左右，结合其对生物活性的激素是否合成及分泌可分为功能型腺瘤和无功能型腺瘤，其中功能型腺瘤还可分为生长激素瘤、泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促性腺激素瘤、促甲状腺激素瘤及多激素腺瘤。如不重视垂体瘤患者的早期症状表现，可延误患者病情，丧失手术治疗的最佳机会。本研究收集了140例患者有关资料，采取回顾性分析方法，评估分析患者临床特征表现及肿瘤类型与手术后产生垂体功能减退之间的关系，现将有关情况进行总结。

2. 资料与方法

2.1 患者资料

收集2014年9月-2016年9月期间的140例垂体瘤患者进行手术治疗有关资料，其中有72例男患者，68例女患者，平均年龄（48.2±5.2）岁，患者经术后病理检查结果得以确诊。将以下患者予以排除，接受过伽马刀、放疗及手术的患者缺乏完整资料，术后患者组织病理结果非垂体腺瘤，同时存在心、脑血管及肾脏疾病患者，不配合术后咨询信息患者。

2.2 方法

评估患者垂体瘤的大小，直径不足10毫米的为微腺瘤，直径在10—40毫米之间的为大腺瘤，直径超过40毫米的为腺瘤。评估患者减退的垂体功能主要采用化学免疫发光法对游离三碘甲状原氨酸、甲状腺素、皮质醇、促甲状腺素、促肾上腺素等有关指标进行检测，减退垂体功能主要是肾上腺素轴、甲状腺轴、性腺轴中不少于1个轴减退功能。减退甲状腺轴功能主要是低于正常的游离甲状腺素，轻度升高、正常或减低的促甲状腺素。减退肾上腺素轴功能主要是血清皮质醇、促肾上腺素及血清皮质醇比正常水平低。减退性腺轴功能主要是男性睾酮比正常水平低，女性正常或偏低的黄体生成素及促卵泡生成素水平。

评估患者电解质紊乱情况主要采用全自动生化分析仪对血清中的钠、钾水平进行检测。血清钠低于135毫摩/升为低钠血症，超过155毫摩/升为高钠血症，血钾低于3.5毫摩/升为低血钾症。评估尿崩症主要是患者术后尿比重不足1.005，24小时尿量超过4000毫升，或尿量超过200毫升/小时为尿崩症。

2.3 统计分析

采用SPSS 19.0数据处理软件对患者有关研究数据统计分析，采用均数±标准差形式表示患者计量资料，应用t检验方法进行比较，采用X²检验方法比较患者计数资料，分析术后影响患者减退垂体功能的因素之间的相关性，P<0.05表明患者有关数据之间存在的差异具有统计意义。

3. 结果

根据病理结果显示，140例垂体瘤患者中，有58例患者为无功能型腺瘤（占41.4%），82例患者为功能型腺瘤（58.6%），其中28例为泌乳素瘤，26例为生长激素瘤，21例为促性腺激素瘤，3例为促肾上腺激素瘤，2例为多激素腺瘤，2例为促甲状腺腺瘤。各类垂体瘤患者主要症状为头痛、视力下降等，其次症状由异常的各类垂体瘤激素水平引发，在泌乳素瘤患者中有9例男患者（占32.1%），19例女患者（占67.9%），男患者多于女患者。在促性腺激素瘤患者中有15例男患者（占71.4%），6例女患者（占28.6%），男患者多于女患者。

肿瘤全切患者术后有10例患者（占14.3%）产生电解质紊乱，20例患者（占28.6%）产生多尿、尿崩。肿瘤非全切患者术后术后有24例患者（占34.2%）产生电解质紊乱，35例患者（占50%）产生多尿、尿崩。评估对患者定期随访情况，手术前后患者垂体功能减退之间具有正相关关系。术前98例患者有垂体功能减退，术后15例患者改善，42例患者术前无垂体功能减退而术后发生，其中16例患者甲状腺轴功能低下，20例患者肾上腺轴功能低下，6例患者性腺轴功能低下。

4. 讨论

随着医学影像、内分泌功能及免疫组织化学等有关检查技术的发展，垂体瘤发现率呈现出不断增长的趋势。在临床中无功能型腺瘤由于激素变化发生的症状不具有典型性，大部分由于肿瘤压迫症状就诊。所以，主要是大腺瘤。分泌异常的泌乳素瘤激素具有明显症状，患者早期就诊，肿瘤直径不大。采用免疫组织化学检查方法，垂体瘤的真正分型不能表示，还应与临床特征和内分泌功能检查相结合进行确诊。

5. 结语

综上所述，手术切除垂体瘤或药物及放疗容易导致患者减退垂体功能，对临床中垂体瘤的表现及时识别，进行早期诊治，使术前产生减退垂体功能的可能性降低。定期随访对于患者内分泌异常及严重的垂体病情症状的及时发现具有重要作用，及时治疗可使患者预后明显改善。

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作者简介：

郑伟（1983-），男，汉族，黑龙江龙江人，大学本科学历，主治医师，研究方向：内分泌。