围绝经期功血是怎么回事

围绝经期功血是怎么回事

林国仙

自贡市荣县高山中心卫生院 四川自贡 643121

围绝经期功能失调子宫出血通常是无排卵型功血，这一病症主要是因女性在该阶段卵巢功能逐渐出现减退现象，卵巢中的卵子数量显著降低，甚至耗竭，造成下丘脑及垂体失去性激素的正反馈作用，垂体分泌卵泡刺激素（FSH）以及黄体生成素（LH）增高，不能排卵导致机体缺少LH中期峰值^[1]。同时，生长中的卵泡由于老化对促性激素的刺激敏感度降低，也是卵泡发育不到能成熟排卵的主要因素。同时患者因月经过多或合并经期延长，导致头晕、心慌、全身无力等一系列重度贫血的症状，甚至出现失血性休克^[2]，影响了患者日常生活质量，极易造成患者出现恐惧不安的不良情绪。因女性生殖器官的特殊作用，患者面临手术、手术并发症、术后恢复等问题。许多围绝经期功血患者对术后的家庭生活尤其性生活问题十分不安，还担心内分泌失调、衰老、社会歧视、癌症等，为此本文就对围绝经期功能失调子宫出血进行以下的说明。

1围绝经期功能失调子宫出血的原因

1.1 内分泌因素

在无排卵生理周期中，卵巢无法正常的生成孕激素，雌激素水平随着卵泡的生长发育情况随之波动，子宫内膜长时间受到雌激素的刺激，逐渐变肥厚，腺体量增多，腺腔渐渐扩大，腺上皮出现不正常增生，此时在机体内雌激素降低时，子宫内膜失去支撑，极易出现坏死、脱落的状况，从而造成出血^[3]。但是因雌激素引发的内膜组织出现酸性黏多糖聚合及凝胶作用，导致间质内血管通透性相对较差，从而影响了物质交换，造成子宫内膜坏死脱落、缺血而出血，同时酸性黏多糖的凝聚作用阻碍了内膜脱落，以至于子宫内膜出现非同步性脱落，导致内膜长时间不规律出血状况。另外出血量的大小往往与子宫内膜增生程度及坏死脱落的面积有关。

1.2 子宫内膜局部因素

虽然围绝经期功能性出血通常因卵巢功能减退、无排卵、性激素分泌异常等情况造成，但不是每个围绝经期女性都会出现功能性出血，为此，临床对于无排卵周期导致的子宫出血开展了进一步研究，结果表面，围绝经期功能性出血与子宫内膜的局部因素有一定的关联，主包含以下几点^[4]：

（1）纤溶活性增大：功能性出血的过程中，子宫内膜纤溶酶活化物质含量增高，活性加强，将纤溶酶原激活为纤溶酶,纤溶酶裂解纤维蛋白导致纤维蛋白降解产物增加，血浆纤维蛋白降低，导致子宫内去纤维蛋白原状态，进而影响正常内膜螺旋小动脉顶的凝血、止血进程，造成子宫长时间大量出血。

（2）血管形态失常：经过临床对功能性出血患者螺旋小动脉结果进行观察，结果显示在子宫内膜增生的过程中，患有螺旋小动脉异常的患者高达80%。

（3）溶酶体功能、数量失常：子宫内膜细胞中溶酶体功能依靠性激素调节，并直接影响前列腺素的合成，因此与内容脱落及出血有关。

（4）前列腺素生产障碍：近年来临床研究结果表明，缺少孕激素对抗的大量雌激素会导致培养的子宫内膜毛细血管内皮分泌前列环素的数量加大。从而导致血栓素及前列环素对子宫螺旋小动脉、凝血因素及肌肉收缩活性失衡。在大量的前列环素影响下导致子宫出血时间增加。

2 围绝经期功能出血的治疗原则

（1）围绝经期功血患者多已无生育需求，为此治疗的原则为快速止血，避免出血频率过高、过多，纠正患者贫血状况，改善临床症状，阻止子宫内膜由于持续无排卵导致的增生过程，诱导绝经，从而防止出现癌变状况。一般治疗：在确证功能性出现的诊断后，应侧重于对患者的综合情况进行评估。掌握出血的时间及贫血的程度。针对轻度贫血的患者(血红蛋白80~100g/L),可施以口服铁剂，较为多见的制剂有硫酸亚铁等。

（2）单纯性子宫内膜增生，不能频繁采取刮宫方式进行止血，多考虑是内分泌失调，或是雌激素分泌过盛，而孕酮分泌失常，建议患者开展抽血化验激素6项，比对各项激素分泌，然后再根据结果制定针对性的激素疗法，止血，调理月经，创造正常的月经周期。

（3）围绝经期功能性出血多参加集体活动，为自己营造一个愉悦的氛围，调整好情绪，改善睡眠情况，以积极向上的态度面对老年的到来。尽可能做到营养多样化，多食用豆类及富含蛋白质的食品，适量的补充钙剂及维生素，避免过度服用含雌孕激素类的保健品及其过多的化妆品。一般治疗方式：嘱咐休息，加强营养，贫血的患者适量补充铁剂，较为严重的患者建议输血治疗，出血时间相对较长的患者建议采取抗生素治疗。

3 围绝经期功能失调出血的防治

围绝经期功血是每个女性必然经历的阶段，其是卵巢功能减退，生育功能趋于终止的表现，但每个人所表现的症状轻重各有不同，时间长短差异明显，长者可持续几年，短者几个月。轻者安然无恙，重者影响日常工作及生活。甚至会逐渐发展成为疾病，为此对于围绝经期需做好充分的防治。围绝经期妇女应多参加集体活动，给自己创建一个良好、愉悦的生活环境，学会自我情绪管理，调节好心境，对老年期到来做充分的心理准备。加强营养的多元化，多进食豆类及富含蛋白质食物。

4 小结

围绝经期功能失调出血的体征无规律，通常为大量出血，一般在使用止血药物后，出血可显著减少，但部分患者因反复出血造成贫血的发生^[5]。围绝经期功能失调出血的治疗与青春期功能失调出血的治疗方式有所不同，但其目的均为止血为主。因围绝经期妇女可能受其他较为繁杂的因素影响导致不规则子宫出血，例如子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。在临床诊断中需分段的全面诊刮，在诊刮的同时还可达到止血的目的，在对器质性病变一一排除后，进行针对性的止血治疗，从而保障患者安稳的过渡到绝经期。

参考文献

[1]呼雅荣.妈富隆治疗围绝经期功血的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(3):182-184.

[2]杨玉霞.中西医结合治疗围绝经期功血临床观察[J].西部中医药,2014,(7):87-88.

[3]李卫红,李文杰,李卫民等.功能失调性子宫出血患者中医证候分布规律的研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(2):132-134.

[4]王丽君,胡晨,刘天娇等.366例围绝经期和绝经后异常子宫出血病理分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,(4):40-42.

[5]陈春竹.围绝经期功血的治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(10):8.